Facelift (SMAS lift, Deep plane facelift, Minilift)

Postupem času dochází u každého z nás působením gravitační síly a díky stárnoucím procesům kůže k povolení dříve mladistvých, pevných kontur obličeje. Povislé partie tvoří hluboké záhyby a vrásky kolem úst, v oblasti tváří (nosoretní rýhy), v oblasti dolní čelisti vznikají tzv. syslíky, a rýsuje se podbradek.

Pomocí liftingu obličeje umíme tyto projevy vrátit zpět: zmírnit výrazné obličejové vrásky, vypnout povolenou kůži a odstranit přebytky povislé kůže ve střední a spodní části obličeje.

Facelift provádíme u žen i u mužů. Věk není rozhodující, roli hraje právě indikace – míra povolení kůže obličeje, a individuální přání vylepšit vzhled obličeje.

Operaci obličeje lze v případě indikace pro perfektní finální efekt doplnit o necklift (deep necklift), plastiku očních víček, brow lift nebo liposukci podbradku.

Mezi kontraindikacemi patři: Špatně kompenzovaný vysoký krevní tlak, některé autoimunitní choroby, vážnější kariopulmonalní choroby, těžké kuřáctví, neschopnost dodržet pooperační pokyny(například když si pacient nemůže dovolit minimálně 2 týdny volna, z pracovních důvodů), aktivní kožní infekce v oblasti obličeje, proběhlá viróza nebo jiná infekce v období do 2 týdnů před zákrokem, používání léků ovlivňujících krevní srážlivost, věk nad 64 let (tato věková hranice platí pro zákroky v celkové anestézii).

• Vypne povolenou kůži obličeje, popřípadě i krku, pokud se zákrok kombinuje s neckliftem
• Odstraní přebytečnou kůži v obličeji
• Redukuje vrásky
• Zvedne pokleslé kontury obličeje
• Definuje dolní čelist
• Redukuje nebo odstraní podbradek

Metod faceliftu je celá řada, liší se svým rozsahem, umístěním řezů, hloubkou zasažení jednotlivých vrstev tkání obličeje a výsledným efektem. Každý plastický chirurg má své oblíbené technické varianty faceliftu. V mé praxi používám nejčastěji Deep plane facelift.

Minilift se týká klientů většinou od ca 40. roku života, znamená menší zásah zpravidla do oblasti dolní části obličeje a je spojen s kratší rekonvalescencí. Mini facelift je možné provést v analgosedaci nebo dokonce i lokální anestezii.

SMAS lift a Deep plane facelift řeší celkově povolený obličej včetně povolených tváří a struktury krku. Klient je při SMAS nebo Deep plane faceliftu uveden do celkové anestezie, výjimečně do analgosedace. Typický věk klientů, kteří absolvují kompletní facelift, je 40 až 60 let, i když v poslední době pozorujeme značný zájem o tento zákrok i u mladších věkových skupin.

Pokud bychom při faceliftu odstranili pouze viditelnou část nadbytečných povolených tkání, byl by výsledek velmi nepřirozený a navíc by nevydržel dlouho. Proto se při operaci obličeje obecně zaměřujeme na korekci hlubších vrstev. Nejrozšířenější technikou je tzv. SMAS lifting. 

SMAS je zkratka pro anglický pojem Superficial Musculo Aponeurotic System, což znamená povrchní svalově vazivový aparát. Jedná se o vrstvu tkáně, jakousi blánu v oblasti hlavy a krku, zahrnující platysma a povrchové obličejové svaly. Vlákna vrstvy SMAS se upínají do kůže, která leží nad ním. Dovedou tak přenášet kontrakci svalů do kůže, a tím ovládat mimické svaly.

Když tato svalově-vazivová vrstva věkem povolí, poklesne zejména dolní část obličeje, vytvoří se kožní nadbytky, pevné kontury spodní čelisti povadnou, vzniknou marionetní vrásky a nosoretní rýhy.

Abychom tyto estetické nedostatky způsobené poklesem a povolením vrstvy SMAS odstranili, oddělíme při SMAS liftingu svalově-vazivovou vrstvu (SMAS) od kůže, a vypneme ji. Následně přebytečnou kůži nad vrstvou SMAS odstraníme.

Deep plane facelift je technika vhodná pro většinu žen a můžů, kteří mají zájem o facelift. Pomocí deep plane liftu totiž zpevňujeme ještě hlubší vrstvy ležící pod SMAS vrstvou. Při této metodě faceliftu neoddělujeme kůži od SMAS vrstvy. Místo toho, vstupujeme do hluboké vrstvy pod SMAS, kde si vypreparujeme a následně odpojíme vazy, které kotví měkké tkáně obličeje (takzvané facial retaining ligaments), ty potom vypneme a vazy rekonstruujeme v nové pozici. Tento zákrok bývá zpravidla kombinován i s vypnutím tkání krku, případně s plnohodnotným neckliftem.

Pro bližší informace ohledně deep plane faceliftu prosím přejděte na samostatnou sekci která se tomuto tématu věnuje

Z toho vyplývají výhody metody Deep plane faceliftu:

• naprosto přirozený výsledek
• dlouhotrvající efekt: tím že operace spočívá v repozici a rekonstrukci obličejových vazů, měkké tkáně obličeje získávají silnou oporu z hloubky, která výrazně pomáhá odolávat vlivům stárnutí. Obličej si tak zachová mladistvý vzhled po velmi dlouhou dobu. 
• nižší riziko komplikací a velmi příznivé hojení jizev

Minilifting je vhodný pro ženy a muže, u nichž povolení kůže není tolik výrazné, pro ty, kteří zvažují méně nápadnou změnu, nebo pro ty, kteří si přejí lifting pouze v dolní části obličeje:

• oblast dolní čelisti
• oblast krku
• zvednutí povislých koutků

Při miniliftu zpevníme podkožní vazivově-svalový aparát a vypneme kůži velmi cíleně a v menším rozsahu.

Oproti klasickému faceliftu přináší mini lift kratší a jednodušší rekonvalescenci, rozsah jizev je menší a hojení rychlejší.

Minilift provádíme buď v analgosedaci nebo lokální anestezii.

Technika miniliftu je asi nejvariabilnější napříč oborem plastické chirurgie a každý chirurg má svůj vlastní postup, kterým provádí mini lifting – facelift s menším rozsahem.

Konzultace je podstatnou součástí úspěchu celé operace. Je pro mě důležité, abychom společně probrali vaše přání s ohledem na výsledek operace, všechny vaše dotazy, a také informace týkající se operace. Nebojte se zeptat na cokoliv.

Během konzultace:

• zanalyzuji stav vašeho obličeje, krku, očních víček a kvalitu kůže
• vysvětlíme si, jaké jsou metody a postupy faceliftu, a navrhnu techniku vhodnou pro vás
• povíme si o tom, jak se na operaci připravit
• dostanete informace o možných rizikách operace, případných komplikacích a jejich řešení

Facelift je plastická operace a tomu odpovídá příprava na něj.

Před operací bude třeba podstoupit kompletní předoperační vyšetření. To se skládá z:

• vyšetření krve
• vyšetření moči
• EKG
• rentgenu srdce a plic (u kuřáků)

Na klinice, kde operace prsou provádím, je možné předoperační vyšetření podstoupit přímo jako součást operace, pod jednou střechou a bez navýšení ceny operace.

Další předoperační opatření:

• Vynechte přípravky obsahujících kyselinu Acetylsalicylovou 1 až 2 týdny před operací – ředí krev a podporují krvácení. 

Do této skupiny patří např. Acylpyrin nebo Anopyrin, dále vitamínové přípravky, homeopatika a enzymatické preparáty jako je Wobenzym, Phlogenzym, Apocurenzym, a protizánětlivé léky, jako je Ibuprofen nebo Brufen. Vhodné je před operací vynechat i česnek, který má podobný účinek.

Pokud léky na ředění krve užíváte pravidelně, poraďte se se svým lékařem o jejich vysazení nebo úpravě užívání před operací.

• Vynechte nebo alespoň zásadně omezte kouření – je prokázáno, že u kuřáků je proces hojení delší a často komplikovanější.

2 týdny před operací by u vás nemělo proběhnout žádné akutní či zánětlivé onemocnění, viróza či onemocnění kůže.

7 až 10 dní před operací si nebarvěte vlasy. Barva uvolněná do pokožky by mohla komplikovat dezinfekci operační oblasti.

Operace trvá zpravidla 2 až 3 hodiny v závislosti na technice a rozsahu faceliftu. 

Pacientovi je řádně vydezinfikována oblast vlasů a obličeje a je uveden do narkózy.

Operaci začneme řezem vedeným ve tvaru písmene omega kolem ušního boltce. Délka řezu závisí na zvolené metodě a rozsahu liftingu.

Dále uvolníme jednotlivé vrstvy: při SMAS liftu kůži a vazivově-svalovou SMAS vrstvu, při Deep plane liftu SMAS vrstvu od hlubších vrstev. Následně posuneme a zpevníme podkožní struktury. Vyměříme kožní nadbytky a odstraníme je. 

Kožní okraje nakonec pečlivě zašijeme vstřebatelnými nebo nevstřebatelnými stehy. Někdy je třeba zavést k odvedení tkáňových tekutin do druhého dne malé drény.

Rány sterilně překryjeme a operovanou oblast pevně zafixujeme kompresí.

V pooperačním období doporučujeme ideálně polohu v polosedě. 

V závislosti na typu faceliftu způsobu anestezie je nutná hospitalizace 1 až 2 dny. Pokud byly při operaci zavedeny drény, odstraňují se druhý den. Celkový obvaz hlavy zůstává do 3. až 5. dne. Jestliže byly použity nevstřebatelné stehy, lékař je odstraní zhruba za 5 až 12 dnů po operaci.

Může se objevit otok a modřiny, které pomáhá zmírnit chlazení přes obvaz. Pacient může pociťovat pooperační bolesti, jenž lze tlumit případně analgetiky.

Podle instrukcí lékaře je nutné provádět hygienu operované oblasti a nosit elastickou fixaci, která zásadně ovlivňuje správné přihojení tkání, obvykle se nosí 1 týden. Po 2 až 3 týdnech od operace se zahajují tlakové masáže, které přispívají ke změknutí jizev. Ty mohou vyzrávat zhruba rok. Po dvou týdnech se rovněž zahajuji i lymfatické masáže, které mají zásadní vliv na výsledek a celkový úspěch operace.

K běžným činnostem je možné vrátit se za 2 až 3 týdny, sport a náročnější fyzické aktivity lze zahájit podle doporučení lékaře přibližně za měsíc. 

Po faceliftu je nutné vyvarovat se 6 až 8 týdnů barvení vlasů. Po dobu 3 až 4 měsíců je také třeba vyhýbat se slunění a používat ochranný krém s vysokým UV faktorem (SPF 50+).

Výsledky faceliftu přetrvají řadu let, klient může udržení výsledku operace zásadně ovlivnit zdravým životním stylem a kvalitní péčí.

Při dodržení všech lékařských doporučení je riziko vzniku komplikací po faceliftu nebo miniliftu velmi malé. Jako s každým chirurgickým zákrokem, i s liftingovými operacemi se pojí riziko vzniku obecných komplikací (krvácení, infekce v ráně apod.). Ke specifickým problémům patří poranění senzitivních nebo motorických nervů v místě operace a změny citlivosti v operované oblasti. Jakékoliv případné komplikace se snažíme vždy rychle a efektivně řešit. Pokud by se u vás objevily horečky, zvýšená bolestivost, krvácení nebo sekrece z rány, kontaktujte mě bez odkladu.

Cena faceliftu záleží na jeho rozsahu. U miniliftu můžete počítat s cenou v rozmezí 54.000 až 70.000 Kč, deep plane facelift stojí obvykle od 160.000 Kč bez neckliftu. Cena operace zahrnuje vše včetně předoperačního vyšetření, anestezii i kompresní obvaz. Konkrétní cenu se dozvíte během konzultace.

Zanechá facelift viditelné jizvy?

Při faceliftu provádím řez v oblastech, které jsou schované buď v záhybu boltce nebo v krajině vlasů. Jizvy jsou při detailním pozorování vidět, obecně jsou ale málo rozpoznatelné. Při dodržení pooperačních instrukcí a správné péči o jizvy zajistíte, že po roce nebudou jizvy téměř patrné.

Jaká anestezie je aplikována při deep plane faceliftingu obličeje? 

Deep plane facelift a deep necklift provádím zásadně v celkové anestézii. Důvodem není to, že to nejde v lokální anestézii. Je to kvůli tomu, že se jedná o extrémně náročnou operaci, jak na soustředění chirurga, tak na psychiku – jak chirurga tak pacienta (pokud ji absolvuje v lokální anestézii). Je tam velký počet kroků, které se musí provézt s velkou přesnosti a musím u toho byt naprosto soustředěný. V lokální anestézii je ale pochopitelně pacient při vědomí, může něco zabolet, možná se bude chtít na něco zeptat, možná bude se potřebovat pohnout. Jelikož si nemohu dovolit část své pozornosti věnovat pacientovi, striktně odmítám provádět tyto zákroky jinak než v celkové anestézii. 

Jaký je benefit pro relativně mladého člověka, který absolvuje deep plane facelift?

Kromě vyřešení důvodů, které ho k vyhledání mých služeb přivedli, je tam ještě jeden důležitý benefit. Tím že se tkáň obličeje a krku zpevní, celkový proces stárnutí (ve smyslu povadnutí) se výrazně zpomalí a pacient bude stárnout pomaleji. Po operaci může byt u mladého člověka efekt zákroku méně patrný než u někoho staršího, nicméně za několik let, když se porovná se svými vrstevníky, kteří deep plane facelift neabsolvovali, bude vypadat výrazně mlaději.

Za jak dlouho po deep plane faceliftu budu vypadat normálně?

Počítejte s přítomnosti výraznějšího po dobu 2-3 týdnů. Často to trvá kratší dobu, ale jindy také ne. Zbytkový otok se ale drží v tkáních obličeje a krku cca 2-3 měsíce. Takže téměř normálně budete vypadat za 3 týdny, úplně normálně za 3 měsíce.

Existuje riziko poranění nervů při deep plane faceliftu?

Ano, ale riziko je přímo závislé na zkušenost a zručnost operatéra. Nejde operace škatulkovat jako rizikové a bezrizikové, protože i relativně jednoduchá operace jako liposukce může byt v rukou neerudovaného operatéra život ohrožujícím zákrokem. Deep plane facelift, v rukou zkušeného operatéra je operaci naprosto bezpečnou. Jelikož se operatér pohybuje v těsné blízkosti nervů, má možnost je vidět a chránit, na rozdíl od např. SMAS liftu, kde se operuje v povrchnější vrstvě a není 100% možnost kontroly umístění stehů, které musí zpravidla zabrat hlubší vrstvy(tyto stehy by pak mohli poškodit nervy). Dle současných klinických publikací, riziko poranění nervů při deep plane faceliftu je stejné, nebo nižší než u SMAS liftu.

Co se často stává, je přechodná svalová nervová slabost, která mívá za následek např. křivý úsměv. Tyto poruchy nejsou následkem přímého poranění nervů a plně regeneruji do 2-6 týdnů od operace.

• Roskies M, Bray D, Gordon NA, Gualdi A, Nayak LM, Talei B: Limited Delamination Modifications to the Extended Deep Plane Rhytidectomy: An Anatomical Basis for Improved Outcomes. 
  Facial Plast Surg Aesthet Med. 2024 Nov-Dec;26(6):657-664. doi: 10.1089/fpsam.2024.0018.
• Talei B, Shauly O, Marxen T, et al: The mastoid crevasse and 3-dimensional considerations in deep plane neck lifting.
  Aesthet Surg J. 2024 Jan 16;44(2):NP132-NP148. doi: 10.1093/asj/sjad321.
• Jacono A, Bryant LM: Extended deep plane facelift: Incorporating facial retaining ligament release and composite flap shifts to maximize midface, jawline and neck rejuvenation
  Clin Plast Surg. 2018 Oct;45(4):527-554. doi: 10.1016/j.cps.2018.06.007.

Tento text byl odborně revidován:

MUDr. Petros Christodoulou, plastický chirurg specializovaný na pokročilou obličejovou chirurgii, včetně deep plane facelift