Deep plane facelift

Často si lidé myslí, že deep plane facelift je vhodný až ve starším věku. Opak je však pravdou. Věk nehraje rozhodující roli při indikaci. Co hraje roli je přítomnost známek stárnutí: „syslíky“ neboli „jowling“, hluboké nosoretní rýhy, povadlost tváří, povadlost krku a ztráta kontur. Tyto známky obecně považuji za indikace pro deep plane facelift, bez ohledu na věk. Mám řadu klientů, kteří se mi svěřili se svým obličejem a podstoupili tento zákrok mezi třicátým a čtyřicátým rokem věku. Podstoupení této operace v mladším věku dává veliký smysl:

• Pacient je zdravotně způsobilejší k podstoupení dlouhého a náročného zákroku v celkové anestézii.
• Širší okolí pacienta si nemusí všimnout, že podstoupil zákrok. Mírné změny v rámci stárnutí znamenají i mírné pooperační změny, takže lidi(a často i vlastní rodina) si všimnou že dotyčný vypadá dobře a má svěží vzhled, ale často nedokážou identifikovat pravý důvod. Nedávno se mi svěřila klientka po deep neckliftu, že viděla svého bratra po delší době a on ji řekl „Ségro, ty vypadáš nějak dobře!“. Usmála se, přijala kompliment, ale neřekla mu své tajemství.
• Zpevnění vnitřních struktur, i navzdory méně nápadným změnám z venku, povede k výraznému zpomalení stárnutí.

Až na výjimky, kombinuji tento typ faceliftu se zpevněním krku (deep necklift) pro dosažení celkové rejuvenace celé oblasti obličeje a krku. Zákrok se může dále kombinovat s pozvednutím obočí (přímý browlift nebo endoskopický browlift), pozvednutím a zvětšením rtů (deep plane liplift), s transplantací tuku (fat grafting a nanofatgrafting) a operaci horních nebo dolních víček. Je-li rozsah zákroků veliký, pro větší bezpečnost operaci často rozdělujeme na dvě části, kde v první fázi (takzvaná přípravná fáze) provedeme dle potřeby browlift, liplift, operaci víček, transplantaci tuku a podobně a v druhé fázi pak provedeme facelift a deep necklift.

Mezi kontraindikacemi patři: Špatně kompenzovaný vysoký krevní tlak, některé autoimunitní choroby, vážnější kariopulmonalní choroby, těžké kuřáctví, neschopnost dodržet pooperační pokyny(například když si pacient nemůže dovolit minimálně 2 týdny volna, z pracovních důvodů), aktivní kožní infekce v oblasti obličeje, proběhlá viróza nebo jiná infekce v období do 2 týdnů před zákrokem, používání léků ovlivňujících krevní srážlivost, věk nad 64 let (tato věková hranice platí pro zákroky v celkové anestézii).

• Velice přirozeným způsobem vypne povolenou kůži obličeje, popřípadě i krku, pokud se zákrok kombinuje s deep neckliftem
• Odstraní přebytečnou kůži v obličeji
• Výrazně zpomaluje další stárnutí
• Redukuje vrásky
• Vrátí krásné kontury obličeje
• Definuje dolní čelist, takzvaný „jawline“
• Odstraní podbradek a vytvoří ostřejší úhel mezi krkem a dolní čelisti (takzvaný cervikomentální úhel)
• Výsledek je trvalejší a ze všech pohledu nesrovnatelně lepší, v porovnáním s klasickým faceliftem
• Redukuje řadu komplikací které vidíme o klasických typů faceliftu, jako jsou ošklivé jizvy, vytažené ušní lalůčky, nepřirozené napnutá kůže na tvářích.
• Výrazně lepší hojení rán v porovnáním s běžným faceliftem a je proto vhodnější pro kuřáky

Při operaci deep plane faceliftu se dostáváme a pohybujeme se v nejhlubších vrstvách obličeje, kde vizualizujeme všechny větve lícního nervu a další důležité struktury. Velmi přesnými manévry nalézáme určité vazy (zygomatické, bukální dekuzace, cervikální retenční ligamenta a jiné), které kotví povrchní části obličeje k hlubokým strukturám jako jsou svaly a kosti. Zmíněné vazy v této nejhlubší vrstvě přerušíme a tím umožníme volný posun povadlé obličejové tkáně zpátky tam, kam patří, bez žádného hlubokého vazu, který by svým protitahem kladl odpor a kompromitoval dlouhodobý výsledek. Neexistuje jiná technika, která by dostatečným způsobem tyto vazy povolila a toto je v podstatě největší výhodou techniky deep plane facelift. Ostatní techniky jsou totiž založené na tahu v povrchnějších vrstvách, bez možnosti povolení hlubších struktur, které  brání posunu zevnitř a žádná z těchto technik neumožňuje tak velký a zároveň přirozený posun tkáně obličeje, bez nadměrného tahu.

Logicky si někdo může klást otázku, proč je deep plane facelift lepší technikou než jakýkoliv jiný typ a pokud je skutečně lepší, proč ho v ČR a obecně ve světě provádí jen malá hrstka plastických chirurgů a pokud vezmeme do úvahy, kdo z nich to dělá dobře, tak počet kvalifikovaných chirurgů se ještě více redukuje.

Deep plane facelift a deep necklift jsou enormně náročné disciplíny s dlouhou učební křivkou. Osvojení techniky deep plane si(od chirurgů kteří ji ovládají) ve 100% případů, vyžádalo náročná a velmi finančně nákladná školení v zahraničí, obrovskou snahu a v neposlední řadě velkou dávku nervů a stresu. Jelikož na rozdíl od klasických technik, se chirurg který provádí deep plane techniku, pohybuje hluboko v oblasti kde se nachází všechny důležité struktury, je nutná naprosto dokonalá znalost anatomie obličeje a krku, umění se v těchto vrstvách pohybovat a orientovat a dlouholetá zkušenost s chirurgii obličeje a krku. Deep plane facelift a deep neck jsou techniky vyhrazené pro ty nejzkušenější operatéry, kteří si touto učební křivkou prošli a ovládají tuto operaci naprosto dokonalé. Ve zkušených rukou je pak tento zákrok stejně bezpečný(dokonce bezpečnější) jako jednoduchý facelift, s mnohem lepším, déle trvajícím a přirozenějším výsledkem.

Chcete-li se dozvědět o principu deep plane techniky a rozdílu mezi jinými typy faceliftu více, doporučuji si pustit následující video od Dr Mike Nayaka, který to vysvětluje velmi srozumitelným způsobem.

Technika takzvaného „prezervačního“ deep plane faceliftu je poslední modifikaci, která posouvá techniku deep plane facelift ještě dál, jednak tím že umožňuje ještě lepší konturaci čelisti a krku, ale zejména tím, že významně snižuje riziko pooperačního krvácení do té míry, že v některých případech není ani potřeba použit drény. Byla sice oficiálně publikována až v červenci 2024, nicméně byla v odborných kruzích známa delší dobu a je to právě technika moje první volby.

V čem spočívá technika přezervačního deep plane faceliftu

Při klasickém deep plane faceliftu se po naříznutí kůže před uchem, odděluje(delaminuje) kůže od své spodiny zhruba až k pomyslné čáře, která spojuje zevní okraj očnice a hranu dolní čelisti. V tomto místě se pak vede řez do vrstvy SMAS, pod kterou se dostáváme a dále pracujeme v hluboké vrstvě pod ním(od toho se odvozuje i název „deep plane“). Po uvolnění všech vazů, které brání posunu obličejových tkání, se místo původního řezu do SMAS posune šikmo nahoru směrem k spánku a tam se znovu zafixuje pomocí stehů. Zároveň se kůže pod čelisti a na krku odděluje v celém rozsahu. Na obrázku níže vidíme v zelené barvě rozsah oddělené kůže v povrchní vrstvě a v růžové barvě rozsah oblasti, kde se pracuje v hluboké, deep plane vrstvě. Obrázky A a B znázorňuji klasickou metodu deep plane facelift, kde A je stav před posunem tkání a B je stav po posunu, na konci operaci.

Během prezervačního deep plane faceliftu se vedou řezy ve SMAS vrstvě na obličeji blíže k uchu a dále se na krku ponechávají oblasti, kde se kůže neodděluje od své spodiny. Při následném posunu tkáně obličeje a krku směrem ke spánku, se oddělená(zelená) oblast redukuje na absolutní minimum a s tím souvisí i snížené riziko pooperačního krvácení, jelikož v drtivé většině případů vzniká právě v oblastech vyznačených zelenou barvou. Další výhodou této modifikace je bezkonkurenční tvarování v oblasti krku a čelisti, protože oblasti pod krkem kde se neoddělila kůže od své spodiny, pomáhají přenášet rovnoměrný tah až do středové oblasti krku. Na obrázku C vidíme stav před posunem tkání při prezervačním deep plane faceliftu a na obrázku D je stav po posunu na konci operace, kde je patrné, že zelených oblastí(tam, kde zůstává kůže oddělená od své spodiny) zbývá oproti klasickému deep plane faceliftu, minimum.

Konzultace je podstatnou součástí úspěchu celé operace. Je pro mě důležité, abychom společně probrali vaše přání s ohledem na výsledek operace, všechny vaše dotazy, a také informace týkající se operace. Nebojte se zeptat na cokoliv.

Během konzultace:

• zanalyzuji stav vašeho obličeje, krku, očních víček a kvalitu kůže
• vysvětlíme si, jaké jsou metody a postupy faceliftu, a navrhnu techniku, popřípadě i doplňkové zákroky vhodné pro vás
• řekneme si jak se na operaci připravit
• dostanete informace o možných rizicích operace, případných komplikacích a jejich řešení

Deep plane facelift je plastická operace a tomu odpovídá příprava na něj.

Před operací bude třeba podstoupit kompletní předoperační vyšetření. To se skládá z:

• vyšetření krve
• vyšetření moči
• EKG
• rentgenu srdce a plic (u kuřáků)

v Medicom Clinic, kde operace obličeje provádím, je možné předoperační vyšetření podstoupit přímo jako součást operace, pod jednou střechou a bez navýšení ceny operace.

Další předoperační opatření:

• Vynechte přípravky obsahujících kyselinu Acetylsalicylovou 1 až 2 týdny před operací – ředí krev a podporují krvácení. 

Do této skupiny patří např. Acylpyrin nebo Anopyrin, dále vitamínové přípravky, homeopatika a enzymatické preparáty jako je Wobenzym, Phlogenzym, Apocurenzym, a protizánětlivé léky, jako je Ibuprofen nebo Brufen. Vhodné je před operací vynechat i česnek, který má podobný účinek.

Pokud léky na ředění krve užíváte pravidelně, poraďte se se svým lékařem o jejich vysazení nebo úpravě užívání před operací.

• Vynechte nebo alespoň zásadně omezte kouření – je prokázáno, že u kuřáků je proces hojení delší a často komplikovanější.

2 týdny před operací by u vás nemělo proběhnout žádné akutní či zánětlivé onemocnění, viróza či onemocnění kůže.

7 až 10 dní před operací si nebarvěte vlasy. Barva uvolněná do pokožky by mohla komplikovat dezinfekci operační oblasti.

• Přípravky které je vhodné užívat, v rámci předoperační přípravy

Vitamín C, vitamíny B, vitamín D, Zinek a bílkoviny. S výjimkou bílkovin, všechny vitamíny přestat užívat 3-4 dny před zákrokem.

Operace trvá zpravidla  3 až 4 hodiny. 

Pacientovi je řádně vydezinfikována oblast vlasů a obličeje a je uveden do narkózy.

Operaci začneme řezem vedeným kolem ušního boltce- viz obrázek níže. 

Dále uvolníme jednotlivé vrstvy: po zvednutí kůže provádíme řez do vrstvy SMAS a speciálními manévry se dostáváme bezpečně pod ní. Identifikujeme důležité struktury jako jsou nervy, vazy a jiné. Přerušíme vazy, posouváme povadlou tkáň do příznivější polohy a fixujeme ji zpátky pomocí stehů. Kožní nadbytek který tím vznikne, odstraníme.  

Kožní okraje nakonec pečlivě zašijeme vstřebatelnými nebo nevstřebatelnými stehy. Někdy je třeba zavést k odvedení tkáňových tekutin do druhého dne malé drény.

Rány sterilně překryjeme a operovanou oblast pevně zafixujeme kompresí.

V pooperačním období doporučujeme ideálně polohu vleže (nikoliv polosedě), bez podložením hlavy. V poloze v polosedě a při předklonu hlavy se totiž zhoršuje lymfatický odtok v oblasti krku a zhoršuje se otok. Při poloze vleže lymfatická tekutina naopak volně odtéká do okcipitálních uzlin, a od nich pak putuje do krevního oběhu.

V závislosti na typu faceliftu a způsobu anestezie je nutná hospitalizace 2 dny. Pokud byly při operaci zavedeny drény, odstraňují se druhý den. Celkový obvaz hlavy zůstává do 5. až 7. dne. Poté se dál nenosí žádná komprese nebo návlek. Jestliže byly použity nevstřebatelné stehy, lékař je odstraní zhruba za 7-14 dnů po operaci.

Může se objevit otok a modřiny, které pomáhá zmírnit chlazení přes obvaz. Pacient může pociťovat pooperační bolesti, jež lze tlumit případně analgetiky.

Podle instrukcí lékaře je nutné provádět hygienu operované oblasti a rány/jizvy promazávat antibiotickou masti nebo vazelínou. Po 2 týdnech od operace se zahajují lymfatické masáže na krku a tlakové masáže jizev, které přispívají k jejích změknutí. Ty mohou vyzrávat zhruba rok.

K běžným činnostem je možné vrátit se za cca 2 týdny. Sport a náročnější fyzické aktivity lze zahájit podle doporučení lékaře přibližně za měsíc. 

Po faceliftu je nutné vyvarovat se 6 až 8 týdnů barvení vlasů. Po dobu 3 až 4 měsíců je také třeba vyhýbat se slunění a používat ochranný krém s vysokým UV faktorem (SPF 50+).

Výsledky faceliftu přetrvají řadu let, klient může udržení výsledku operace zásadně ovlivnit zdravým životním stylem a kvalitní péčí.

Při dodržení všech lékařských doporučení je riziko vzniku komplikací po deep plane faceliftu minimální. Jako s každým chirurgickým zákrokem, i s liftingovými operacemi se pojí riziko vzniku obecných komplikací (krvácení, infekce v ráně apod.). Ke specifickým problémům patří poranění senzitivních nebo motorických nervů v místě operace a změny citlivosti v operované oblasti. V drtivé většíně případů se jedná o přechodnou záležitost, která se zcela upraví v řadě týdnů. Jakékoliv případné komplikace se snažíme vždy rychle a efektivně řešit. Pokud by se u vás objevily horečky, zvýšená bolestivost, krvácení nebo sekrece z rány, kontaktujte mě bez odkladu.

Cena deep plane faceliftu se odvíjí od jeho rozsahu a případných doplňujících úkonů. Orientační ceny najdete v sekci Ceník, kliknutím zde.

Pro zjednodušení uvádím ceny, včetně různých souvisejících doplňujících zákroků zde.

• Samotný deep plane facelift: 160 000kč
• Kombinace deep plane facelift a deep necklift: 180 000kč

Různé volitelné doplňující zákroky:

• Redukce podčelistních slinných žláz: 40 000kč
• Endoskopický browlift: 50 000kč
• Zpevnění kůže krku pomocí ultrazvukového přístroje VASER: 40 000kč
• Rejuvenace kůže pomocí Microneedlingu a kmenových buněk (nanofat grafting) – 30 000kč
• Transplantace tuku k doplnění objemu: 30 000kč
• Deep plane liplift: 35 000kč

Při osobní konzultaci Vám všechno velice podrobně vysvětlím, a vy na základě toho se rozhodnete, jak rozsáhlý zákrok který podstoupíte, bude.

Zanechá facelift viditelné jizvy?

Při faceliftu provádím řez v oblastech, které jsou schované buď v záhybu boltce nebo v krajině vlasů. Jizvy jsou při detailním pozorování vidět, obecně jsou ale málo rozpoznatelné. Při dodržení pooperačních instrukcí a správné péči o jizvy zajistíte, že po roce nebudou jizvy téměř patrné.

Jaká anestezie je aplikována při deep plane faceliftingu obličeje? 

Deep plane facelift a deep necklift provádím zásadně v celkové anestézii. Důvodem není to, že to nejde v lokální anestézii. Je to kvůli tomu, že se jedná o extrémně náročnou operaci, jak na soustředění chirurga, tak na psychiku – jak chirurga tak pacienta (pokud ji absolvuje v lokální anestézii). Je tam velký počet kroků, které se musí provézt s velkou přesnosti a musím u toho byt naprosto soustředěný. V lokální anestézii je ale pochopitelně pacient při vědomí, může něco zabolet, možná se bude chtít na něco zeptat, možná bude se potřebovat pohnout. Jelikož si nemohu dovolit část své pozornosti věnovat pacientovi, striktně odmítám provádět tyto zákroky jinak než v celkové anestézii. 

Jaký je benefit pro relativně mladého člověka, který absolvuje deep plane facelift?

Kromě vyřešení důvodů, které ho k vyhledání mých služeb přivedli, je tam ještě jeden důležitý benefit. Tím že se tkáň obličeje a krku zpevní, celkový proces stárnutí (ve smyslu povadnutí) se výrazně zpomalí a pacient bude stárnout pomaleji. Po operaci může byt u mladého člověka efekt zákroku méně patrný než u někoho staršího, nicméně za několik let, když se porovná se svými vrstevníky, kteří deep plane facelift neabsolvovali, bude vypadat výrazně mlaději.

Za jak dlouho po deep plane faceliftu budu vypadat normálně?

Počítejte s přítomnosti výraznějšího po dobu 2-3 týdnů. Často to trvá kratší dobu, ale jindy také ne. Zbytkový otok se ale drží v tkáních obličeje a krku cca 2-3 měsíce. Takže téměř normálně budete vypadat za 3 týdny, úplně normálně za 3 měsíce.

Existuje riziko poranění nervů při deep plane faceliftu?

Ano, ale riziko je přímo závislé na zkušenost a zručnost operatéra. Nejde operace škatulkovat jako rizikové a bezrizikové, protože i relativně jednoduchá operace jako liposukce může byt v rukou neerudovaného operatéra život ohrožujícím zákrokem. Deep plane facelift, v rukou zkušeného operatéra je operaci naprosto bezpečnou. Jelikož se operatér pohybuje v těsné blízkosti nervů, má možnost je vidět a chránit, na rozdíl od např. SMAS liftu, kde se operuje v povrchnější vrstvě a není 100% možnost kontroly umístění stehů, které musí zpravidla zabrat hlubší vrstvy(tyto stehy by pak mohli poškodit nervy). Dle současných klinických publikací, riziko poranění nervů při deep plane faceliftu je stejné, nebo nižší než u SMAS liftu.

Co se často stává, je přechodná svalová nervová slabost, která mívá za následek např. křivý úsměv. Tyto poruchy nejsou následkem přímého poranění nervů a plně regeneruji do 2-6 týdnů od operace.

• Roskies M, Bray D, Gordon NA, Gualdi A, Nayak LM, Talei B: Limited Delamination Modifications to the Extended Deep Plane Rhytidectomy: An Anatomical Basis for Improved Outcomes. 
  Facial Plast Surg Aesthet Med. 2024 Nov-Dec;26(6):657-664. doi: 10.1089/fpsam.2024.0018.
• Talei B, Shauly O, Marxen T, et al: The mastoid crevasse and 3-dimensional considerations in deep plane neck lifting.
  Aesthet Surg J. 2024 Jan 16;44(2):NP132-NP148. doi: 10.1093/asj/sjad321.
• Jacono A, Bryant LM: Extended deep plane facelift: Incorporating facial retaining ligament release and composite flap shifts to maximize midface, jawline and neck rejuvenation
  Clin Plast Surg. 2018 Oct;45(4):527-554. doi: 10.1016/j.cps.2018.06.007.
• Mendelson BC: Extended sub-SMAS dissection and cheek elevation.
  Clin Plast Surg. 1995 Apr;22(2):325-39.
• Minelli L, et al.: The Surgical Anatomy of the Jowl and the Mandibular Ligament Reassessed
  Aesthetic Plast Surg. 2023 Feb;47(1):170-180. doi: 10.1007/s00266-022-02996-3. Epub 2022 Sep 1.

Tento text byl odborně revidován:

MUDr. Petros Christodoulou, plastický chirurg specializovaný na pokročilou obličejovou chirurgii, včetně deep plane facelift