Zvětšení prsou (augmentace)

Vhodnou kandidátkou pro zvětšení prsou jste, pokud vás trápí nepěkný nebo nepravidelný tvar prsou (asymetrie prsou) a toužíte po větších prsou a plnějším dekoltu. Důležité pro rozhodování o plastice prsou by měla být vaše vlastní motivace, nikoliv pouze přání okolí.
Jsou-li vaším hlavním problémem povislá prsa, pak přichází v úvahu modelace prsou či kombinace zvětšení prsou s modelací.

Pokud vám vadí myšlenka, že po augmentaci bude součástí vašeho těla silikonový implantát, můžeme se pobavit o zvětšení prsou vlastním tukem. Jste-li velmi štíhlá, stojí za zvážení kombinované zvětšení prsou pomocí vlastního tuku a implantátu pro větší objem a přirozenější vzhled, takzvaná hybridní nebo kompozitní augmentace.

Důležitý je při zvažování augmentace, stejně jako jakékoliv jiné estetické plastické operace, váš dobrý celkový zdravotní stav.

Augmentace přináší ženám bezpočet výhod:

• Větší prsa
• Plný dekolt
• Vylepšení tvaru prsou
• Odstranění vrozených asymetrií prsou
• Harmonická, symetrická a žensky formovaná celková silueta

Kromě těchto fyzických benefitů augmentace je dalším efektem augmentace zlepšení kvality života, odstranění pochybností či nízkého sebevědomí, často také zlepšení intimního života a sexuality.

Nevýhodou augmentace jsou samozřejmě jistá rizika spojená s operací samotnou, možné komplikace při hojení a rizika spojená s vložením implantátů. Více o možných komplikacích níže.

Prsní implantáty jsou výplně z různých materiálů, které se používají k operativnímu zvětšení nebo i rekonstrukci prsou. U nás se nejčastěji využívají silikonové prsní implantáty, ale existují např. i tzv. solné implantáty plněné fyziologickým roztokem. K prvnímu použití silikonového implantátu došlo v roce 1962 v texaském Houstonu* a v současné době se celosvětově specializuje na výrobu prsních implantátů několik firem.

Existuje celá řada různých typů a tvarů implantátů. Zkušený plastický chirurg je schopný pracovat se všemi, aby mohl vybrat ten správný pro každou klientku. Není to totiž jen otázkou přání klientky, jaký implantát bude při augmentaci použit, ale výběr implantátů podléhá i mnoha dalším okolnostem.

Volbu implantátu ovlivňuje především fyziognomie dané ženy – její výška, velikost a tvar hrudníku, kvalita kůže, výchozí velikost a stav prsou. Ale také očekávání klientky a přání týkající se výsledné velikosti prsou. Předoperační konzultace a rozhovor mezi vámi a plastických chirurgem určí, jaký implantát pro vás bude nejlepší.

Při výběru implantátu volíme mezi těmito parametry:

• Velikost implantátu
• Tvar implantátu
• Profil implantátu neboli projekce
• Povrch implantátu
• Typ implantátu

Tvar implantátu

• Kulatý implantát se vyznačuje základnou o stejné výšce i šířce a pravidelnou kulatou projekcí. Pomocí kulatého implantátu jsme schopní vytvořit kulaté mladistvé prso s výrazným plným dekoltem. Je vhodné jej používat u mladších žen, do 30 let věku nebo při augmentaci s modelací.
• Anatomický neboli také kapkovitý implantát je typický tvarem, který kopíruje přirozenou formu prsu, kdy se těžiště a převážná většina hmoty nachází ve spodní části prsu. Anatomický implantát umožňuje přirozenější tvar a vzhled prsou. Je vhodný pro všechny věkové kategorie a je obzvlášť doporučovaný u deformit hrudníku (vpadlé hrudníky, vyklenuté hrudníky apod.). Existují různé tvary anatomických implantátů – s kulatou bází, nebo podélnou, do výšky nebo do šířky.

Profil, projekce neboli výška implantátu

Projekce implantátu může být nízká, střední nebo vysoká. Vhodný profil volím pro každou klientku individuálně podle toho, jak moc si klientka přeje, aby prso „vyčnívalo“, tedy bylo výrazné, směrem do prostoru, a dále podle anatomických rozměrů hrudníku: vyšší profil umožňuje použít větší objem u užších hrudníků, kde by se jinak implantát s nižším profilem nehodil, protože by byl moc široký. U augmentací většinou používám vysoký a střední profil, u augmentací s modelací většinou střední profil.

Povrch implantátu

• Hladký povrch implantátu navozuje pocit přirozenějšího prsu na pohmat, ale může to být za cenu vyššího rizika vzniku kapsulární kontraktury, posunu nebo rotace implantátu. U hladkého implantátu je velká pravděpodobnost, že bude nutné implantát dříve vyměnit.
• Texturovaný povrch implantátu: povrch implantátu je drsný, díky tomu umožní tkáni prsu, aby k němu lépe přilnula. Riziko posunu či rotace a riziko kapsulární kontraktury je rovněž u texturovaného implantátu nižší. U anatomických implantátů je povrch vždy texturovaný, aby se zabránilo jejich rotaci. Existují různé stupně texturace, od jemné texturace, tzv. mikrotexturace, až po výrazné texturace – makrotexturace.
• Polyuretanové neboli mikropolyuretanové implantáty: jde o texturovaný silikonový implantát, který má navíc na povrchu tenkou vrstvou polyuretanové pěny. 

Tento povrch přináší spoustu výhod: drsný polyuretanový povrch zabraňuje rotaci a posunu implantátu v časném pooperačním období, postupně pak v průběhu prvního měsíce tělo do pěny prorůstá a to zajistí, že se implantát nepohne z místa ani při té nejtěžší fyzické aktivitě. Dlouhodobé riziko posunu implantátu je prakticky nulové. Riziko kapsulární kontraktury u tohoto implantátu je vůbec nejnižší ze všech typů povrchů. Rozhodující je ovšem při používání tohoto typu implantátu zkušenost samotného chirurga – polyuretanové implantáty vyžadují speciální chirurgickou techniku a praxi.

Speciální typy implantátů

• Polyuretanové implantáty – popsané výše a také v detailu v mém blogu
• Odlehčené implantáty – tyto implantáty jsou typické až o 30 % nižší hmotností v porovnání s klasickými implantáty. Jsou obzvlášť vhodné pro klientky, které si přejí zásadní zvětšení prsou s velkými, a tím pádem těžšími implantáty. Při větším rozměru implantátu může být úspora hmotnosti podstatná. Prsa zvětšená odlehčenými implantáty nepodléhají tolik působení gravitační síly a drží déle svůj tvar.
  Odlehčené implantáty jsou příjemné a měkké na pohmat, a proto je často používám i u zvětšení menším objemem. Nevýhodou je jejich vyšší cena.
• Polyuretanové B-Lite – tyto implantáty kombinují výhody výše zmíněných typů implantátů – jde o odlehčené implantáty, které mají polyuretanový povrch. Osobně považuji tento typ implantátů za ideální pro klientky. Je však třeba počítat s cenou vyšší než u standardních implantátů.
  

Prsní implantáty jsou zdravotnické prostředky a podléhají přísné certifikaci kontrolních orgánů. V USA osvědčení uděluje FDA (Food&Drug Administration), v Evropě je implantátům udělována tzv. CE certifikace (označení CE). Operuji výhradně s certifikovanými a ověřenými implantáty. Bezpečnost pacienta je u mě na prvním místě.

Na konzultaci můžete přijít v jakékoliv fázi rozhodování o operaci prsou – ve chvíli, kdy jste slyšela o možnosti zvětšení prsou poprvé, v průběhu sběru informací, kdy si potřebujete doplnit informace, které vám pro konečné rozhodnutí chybí, nebo i pro získání druhého názoru, tzv. 2nd opinion po konzultaci u jiného plastického chirurga. Rozhodnutí o plastické operaci by mělo být v každém případě uvážené, rozmyšlené a mělo by vycházet z vás, nikoliv od vašeho okolí.

Jak se na konzultaci připravit

Osobně doporučuji si před konzultací něco přečíst, zjistit, jaké jsou možnosti, výhody a nevýhody operace, a hlavně si uvědomit, co si od augmentace slibujete. Budeme pak mnohem lépe moci probrat, zda je vaše očekávání realistické a jakého výsledku můžeme dosáhnout. Omezený čas konzultace také lépe využijeme, já snáze pochopím vaše požadavky a vy lépe porozumíte detailům, které vám o operaci během konzultace budu vysvětlovat.

Nebojte si své hlavní body, přání, tužby a otázky sepsat na papír, abychom během konzultace na nic nezapomněli.

Pokud se na konzultaci dobře připravíte, věřte mi, že získáte odpovědi na všechny důležité otázky a ověříte si, zda jste si jistá, že plastiku prsou chcete absolvovat a zda jsem já ten správný lékař pro vás. 

Na co se vás při konzultaci ke zvětšení prsou zeptám

Jakou máte představu o výsledku augmentace? Zde potřebuji vědět přesně, co vám na vašich prsou vadí, zda toužíte vylepšit jejich tvar či velikost a jak veliká prsa byste chtěla mít? Pobavíme se o tom, zda jsou vaše očekávání vzhledem k postavě, fyziognomii a aktuálnímu stavu prsou realistická. Pokud by tomu tak nebylo, vysvětlím proč, a můžeme prodiskutovat, čeho lze realisticky dosáhnout. 

Proč jste se rozhodla absolvovat zvětšení prsou? Jedná se o vaše přání či reagujete na přání a poznámky okolí?

Máte děti? Pokud ano, budu se ptát, jak dlouho jste kojila a jak se prsa změnila po kojení. To mi dá představu o tom, jak ovlivní prsa další případné těhotenství.

Víte již něco o průběhu operace a možných komplikacích? Podle toho nastavím další obsah konzultace. Klientkám, které už o operaci něco vědí, dokážu předat mnohem podrobnější informace a tyto klientky pak odcházejí lépe informované o tom, co je čeká.

Jaké máte povolání? Sportujete? Jaký sport provozujete? Informace o tom, jak klientka zatěžuje horní polovinu těla je důležitá a hraje velkou roli při volbě typu implantátu, jeho umístění a operační technice. 

Průběh konzultace před augmentací

U každého plastického chirurga konzultace probíhají jinak, někdo konzultacím věnuje více času, někdo méně. Moje konzultace trvá přibližně 30 až 45 minut. Zakládám si na tom, aby klientka měla dostatek času a mohli jsme vše důkladně probrat.

Během počáteční diskuze s klientkou zjistím základní informace o motivaci k operaci, její přání a představu o výsledku operace a další okolnosti důležité pro výběr vhodného implantátu a operační techniky. 

Následuje vyšetření a potřebná měření, podle kterých zjistím, jaké mohou být maximální rozměry implantátů. Pomocí speciálních vložek nebo testovacích implantátů, které si klientka vloží do podprsenky, společně vybereme velikost, o kterou prsa zvětšíme.

Na závěr se pobavíme o průběhu operace, pooperačním režimu a možných komplikacích. Probereme také případná rizika zvětšení prsou, ale i způsoby, jakými lze jednotlivé komplikace řešit.

Před operací musíte absolvovat vyšetření u praktického lékaře nebo internisty.  Jeho lékařská zpráva by měla potvrdit, že jste schopna operace v celkové anestezii. Dejte pozor, aby posudek nebyl starší než 14 dní.

Součástí předoperačního vyšetření je:

• vyšetření krve
• vyšetření moči
• EKG
• dále vám lékař vystaví žádanku na rentgen srdce a plic (u kuřáků)

Dále je třeba objednat se na preventivní ultrazvukové vyšetření prsu, tzv. SONO, aby mammolog vyloučil případné onemocnění prsů.

Pokud se rozhodnete pro operaci u nás, můžete využít benefitu předoperačního vyšetření i ultrazvukového vyšetření přímo na naší klinice, jehož cena je součástí ceny operace.

Jeden až dva týdny před plánovanou operací je třeba vysadit preparáty obsahující kyselinu Acetylsalicylovou, která zvyšuje krvácivost. Jedná se o přípravky jako je např. Acylpyrin, různé vitamínové přípravky, homeopatika a enzymatické preparáty typu Wobenzym, Phlogenzym, Apocurenzym atd. Ze stejného důvodu je vhodné také před operací vynechat česnek. 

Léky a preparáty ředící krev doporučuji vysadit po domluvě s ošetřujícím lékařem 5 až 7 dní před operací. 

Pokud užíváte hormonální antikoncepci, je vhodné ji vysadit měsíc před operací, protože zvyšuje riziko tromboembolie. 

Kuřačky by měly min. 14 dní před operací s kouřením přestat nebo jej podstatně omezit. Je prokázáno, že kouření zhoršuje přívod okysličené krve do operovaných oblastí, což může zkomplikovat a prodloužit hojení.

Před samotnou operací, která probíhá v celkové anestezii, je třeba lačnit, tj 6 hodin před výkonem nejíst a nejpozději 2 hodiny před operací nepít.

Techniky zvětšení prsou existují různé. Klientky nejčastěji upřednostňují augmentace pomocí
silikonových prsních implantátů. Vhodnou alternativou však může být využití vlastního tuku, a to buď samotného nebo v kombinaci se silikonovým implantátem – tak zvaná hybridní neboli kompozitní augmentace.

Podle fyziognomie pacientky, výsledku, který má augmentace přinést, preference a zkušeností volí lékař mezi různými přístupy vložení implantátu a umístěním implantátu pod sval, pod žlázu nebo částečně pod sval (tzv. metoda Dual plane).

Operační způsoby pro vložení implantátu

• Podprsní rýhou (submamárně):
  při této metodě chirurg umístí několik centimetrů dlouhý řez v podprsní rýze, který mu umožní vypreparovat v prsní tkáni kapsu pro vložení implantátu pod sval nebo pod žlázu. Po umístění implantátu je rána šetrně a esteticky zašita, takže po zahojení zůstává zpravidla jen velmi nenápadná světlá jizva schovaná v podprsní rýze. Jedná se o techniku, která lékaři umožňuje velmi dobrý přehled o operované oblasti, a tím znamená pro pacientku minimalizaci možných rizik. Tuto metodu provádím nejčastěji.
• Dvorcem (periareolárně):
  pomocí řezu kolem prsního dvorce nebo podél spodní hranice dvorce vpraví chirurg implantát do předem připravené kapsy pod sval nebo pod žlázu. Tato technika s sebou přináší výhodu méně nápadné jizvy, která je po zahojení téměř nerozpoznatelná. Benefitem je i možnost upravit zároveň s augmentací velikost prsního dvorce.
  Pro chirurga je tento přístup méně přehledný. Další možnou komplikací je i potenciální
  poškození mléčné žlázy, a tím ohrožení schopnosti kojit, nebo vyšší riziko infekce, jelikož se
  při operaci zpravidla přeruší část mlékovodů, kde se nacházejí bakterie.
• Podpažím (axiliárně):
  pomocí malého řezu v podpažní jamce může být implantát i při této technice umístěn jak pod sval, tak pod žlázu. Vzhledem k delší cestě implantátu na místo určení je často použit speciální trychtýř. Tento způsob má své limity týkající se velikosti implantátu. Pro implantáty větší než 400 ml musí být zpravidla zvolen periareolární nebo submamární přístup. Prsa nelze přístupem podpažím současně modelovat. Nevýhodou vložení implantátu podpažím je i o něco vyšší bolestivost v pooperačním období. Naopak výhodou je, že oblast prsou zůstává bez jizvy.

Umístění prsního implantátu

Obecně lze říci, že prsní implantáty lze umístit pod žlázu, pod sval nebo částečně pod sval (metoda dual plane). 

• Umístění implantátu pod žlázu znamená, že implantát je vložen mezi sval a žlázu. Pro tuto techniku jsou vhodné v první řadě polyuretanové implantáty a dále texturované implantáty, protože prsní tkáň nedrží implantát tak pevně jako u metody pod sval a u hladkých implantátů by mohlo dojít k rotaci či posunutí. Výhodou této metody je kratší operační doba i rekonvalescence. Nevýhodou je vyšší riziko kapsulární kontraktury. Je nutno ale podotknout, že při použití polyuretanových implantátů je riziko kapsulární kontraktury opravdu minimální, bez ohledu na to, zda je implantát umístěn pod sval nebo pod žlázu.Rozhodnutí o umístění implantátu pod žlázu nebo pod sval záleží především na tom, zda má žena dostatečné množství měkkých tkání, tedy prsní žlázu a tukovou tkáň, které překryjí okraje implantátu. Pokud tomu tak je, je možné umístit implantát pod prsní žlázu. U velmi štíhlých klientek však často musíme přistoupit k umístění pod sval.Umístění implantátu pod žlázu je obzvlášť vhodné, pokud je klientka hodně fyzicky aktivní, nebo má náročnou manuální práci. Zde je zároveň obzvlášť vhodné použití polyuretanového implantátu.
• Augmentace prsou pod sval znamená, že implantát je kryt a fixován velkým prsním svalem. Jedná se o náročnější techniku, při které chirurg uvolní část svalu a vytvoří kapsu, do které vloží implantát.Výhodou je lepší upevnění implantátu, pozvolnější přechod mezi hrudníkem a implantátem v horní části prsu, a tím přirozenější vzhled.Riziko kapsulární kontraktury je u umístění implantátu pod sval nižší a také nehrozí, že by se okraje implantátu nepěkně rýsovaly.Rizikem umístění implantátu pod sval je snížení svalové síly. Rekonvalescence může být u této techniky o něco delší a bolestivější, vyžaduje přísnější pooperační režim.
• Částečně pod sval – metoda dual plane je kombinací obou uvedených technik. Horní dvě třetiny implantátu kryje prsní sval, dolní část implantátu leží pod žlázou. Díky tomu docílíme hladkého přechodu hrudníku a prsou, zatímco spodní část prsou si zachová svůj volný přirozený tvar. Výhody metody dual plane jsou:– Přirozenější tvar prsou
  – Pozvolný přechod hrudníku a prsou
  – Možnost jemné modelace mírně až středně povislých prsou pouhou augmentací
  – Nižší riziko kapsulární kontraktury

Nevýhodou je, že dual plane vyžaduje větší zkušenosti operatéra, tedy ne každý plastický chirurg dual plane provádí.

Metoda vnitřní podprsenky

Cílem každé operace prsou je kromě dosažení ideálního tvaru a velikosti prsou i do určité míry jejich zpevnění. Při použití implantátů však na kůži působí větší hmotnost a může se po čase stát, že se kůže povolí, a tím prsa klesnou a svou pevnost ztratí. Tuto problematiku řeší metoda vnitřní podprsenky neboli „internal bra“ či „inner bra“.

Techniky vnitřní podprsenky byly vyvinuté, aby vyřešily přirozené nevýhody klasických silikonových implantátů, zejména to, že bývají často nestabilní a nemusí držet na svém místě. Metody vnitřní podprsenky tak omezují riziko pozdějšího posunu, zejména poklesu. 

U polyuretanových implantátů se nic podobného nemusí řešit, jelikož implantát drží pevně na svém místě a nikdy neklesá, ani nerotuje. Díky prorůstání tkáně do polyuretanového povrchu se do určité míry také předchází i pozdějšímu povadnutí prsní žlázy – implantát drží svou polohu stabilně na hrudníku a zároveň drží a stabilizuje prsní tkáň. Lze tím pádem říct, že při použití těchto implantátů přirozeně vzniká jakási „vnitřní podprsenka“, která je nesrovnatelně stabilnější a kvalitnější než jakákoliv jiná, chirurgicky vytvořená.  

Metoda vnitřní modelace

Když je prso povadlé, bývá zpravidla nutné současně s augmentací silikonovým implantátem provést i modelaci prsou. Implantát totiž u tohoto typu prsou nevyplní prsní tkáň dostatečně a bývá nutné odstranit i kůži, popřípadě i část podkožní tkáně.  Nevýhodou modelace prsou jsou však vertikální jizvy. 

V některých případech lze modelaci a zbytečným jizvám předejít, a to právě díky inovativní technice, které věnuji samostatný článek v mém blogu. Klíčem této techniky je vložení implantátu pod žlázu a použití speciálního polyuretanového implantátu, který je obzvlášť vhodný pro použití pod žlázou. Speciální nářezy ve žláze a strategické odstranění tukových těles, které se nacházejí pod žlázou, pomohou maximalizovat styčnou plochu prsní tkáně s polyuretanovým povrchem implantátu. Ta do implantátu vroste a ten ji následně udrží a nedovolí případné pozdější povadnutí. Tato metoda se často kombinuje s modelací kolem dvorce. Vyhneme se tím jinak velmi viditelným vertikálním jizvám typickým pro většinu modelací.

Zvětšení prsou se provádí v celkové anestezii a trvá zpravidla 60 až 90 min.

Ráno před operací si klientku znovu naměřím a na hrudník namaluji operační plán, podle kterého budu postupovat. 

Během samotného výkonu vsadím připravené implantáty do připravené kapsy jednou z uvedených technik (podprsní rýhou, kolem dvorce, zřídkakdy podpažím) dle dispozic klientky pod sval, pod žlázu nebo metodou dual plane. K implantátu umístím odsávací drén pro odvedení zbytkové krve a operační ránu se sešiju v několika vrstvách. Pacientka je ještě na operačním sále oblečena do kompresní podprsenky, která má za úkol držet implantáty během hojení ve správné poloze.

Často prostá augmentace implantátem nestačí, abychom docílili žádaného výsledku. U povadlých, povislých prsou je často nutné zkombinovat augmentaci implantátem s modelací, buď klasickou metodou, nebo takzvanou vnitřní modelací (modelace prsní tkáně zevnitř, která nezanechává jizvy na kůži). 

Pokud chceme dosáhnout ještě přirozenější výsledek, můžeme zkombinovat augmentaci implantátem s transplantací vlastního tuku – to je tzv. kombinovaná augmentace (kompozitní nebo také hybridní zvětšení prsou). Její výhodou je, že díky lipofillingu, doplnění vlastního tuku, vytvoříme dodatečnou tukovou vrstvu kryjící implantát, a tím je prso jak na pohled, tak na pohmat přirozenější. Cena kombinované augmentace je z důvodu potřebného odběru, přípravy a aplikace vlastního tuku vyšší než cena pouhé augmentace, nicméně tento postup obzvláště velmi štíhlým ženám doporučuji. Výsledky kompozitního zvětšení prsou jsou bezkonkurenční.

Správná pooperační péče má vliv na konečný výsledek operace, a proto je velmi důležitá.

Zvětšení prsou je operace prováděná v celkové narkóze, a proto vyžaduje krátkou hospitalizaci – po operaci počítejte s pobytem na klinice do druhého dne. Před propuštěním klientky do domácí péče jsou vytaženy drény a klientka je poučena o správné pooperační péči.

První 2 týdny jsou kritické a během této doby je obzvláště důležité dodržovat přísný klidový režim. Je třeba vyvarovat se hýbání pažemi, zvedání rukou, zvedání těžkých předmětů nebo dětí a spaní na břiše a na boku. Od 3. týdne je režim volnější a je možné již opatrně hýbat rukama, nic těžkého však nebudete moci zvedat až do konce 4. týdne. Pokud máte sedavou, nenáročnou práci, budete se k ní moci vrátit až po 10 až 14 dnech.

Spaní na zádech je vhodné dodržet v prvních týdnech, nejlépe ale po dobu 1 měsíce po operaci. Radím použít kojící polštář a zamezit tak automatickému přetáčení na bok nebo na břicho, které by mohlo nevhodně ovlivnit pozici implantátu v nezahojené tkáni.

Pro optimální výsledek augmentace je také důležité nosit speciální kompresní podprsenku, která drží implantáty na místě do té doby, než kolem nich tělo vytvoří pevné vazivové pouzdro, které je udrží. V prvních 10 dnech po operaci navíc budete nosit prsní pás, který zabrání posunu implantátu nahoru. 

Sportovní aktivity odložte na dobu 6 až 8 týdnů u klasických implantátů, ale pouze 5 týdnů u polyuretanových.

Doba rekonvalescence po augmentaci se liší v závislosti na technice zvětšení prsou a použitých implantátech. Pokud se implantát vloží pod žlázu, výše popsaný režim je méně přísný. Stejně tak v případě, že jsou použity polyuretanové implantáty, počítejte s kratším klidovým režimem a celkově jednodušším zotavováním. Záleží také na tom, jak náročnou práci vykonáváte a jestli jste sportovně aktivní. Konkrétní doporučení se dozvíte při osobní konzultaci.

Ženy po augmentaci prsou by měly absolvovat jednou ročně pravidelné ultrazvukové kontroly, které patří k důležitým preventivním vyšetřením, a po operaci prsou díky nim získají jistotu, že implantát je v pořádku. Pokud je to možné, doporučuji sonografické vyšetření podstupovat na klinice, kde byla provedena operace nebo na odborném pracovišti, které má zkušenost s ultrazvukovým vyšetřením prsou s implantáty. Doporučení na vhodné zařízení vám může dát váš plastický chirurg.

Bolest po operaci prsou

Mnoho žen se mě již při předoperační konzultaci ptá, jak velké bolesti po operaci mají očekávat. Každý snáší a vnímá bolest jinak, ale obecně lze říct, že bolest je dobře snesitelná. Při větší bolesti je možné použít běžná, v lékárně dostupná analgetika (léky proti bolesti). 

Pokud se implantát vkládá pod žlázu, bývá doba po augmentaci prsou málo bolestivá, dokonce může být i bezbolestná. Pokud se musí implantát vložit pod sval, je třeba s určitou bolestí po operaci počítat. Obavy však nemusíte mít velké, bolest lze tlumit vhodnou medikací, a navíc zpravidla rychle ustupuje. 

Při každém chirurgickém zákroku vzniká řez, a tím pádem i jizvy. Stejně tak tomu je u augmentace prsou. Jizvy po zvětšení prsou jsou obecně málo patrné a jejich umístění záleží na zvolené technice vložení implantátu – v podprsní rýze, kolem dvorce nebo v podpaží. Správná péče o jizvy zejména v prvních týdnech po operaci je zcela zásadní pro to, aby se jizvy dobře a bezproblémově zhojily. Základem je dodržení doporučeného klidového režimu.

Čerstvé jizvy jsou velmi náchylné ke vzniku hyperpigmentace (ztmavnutí) působením UV záření. Proto je bezpodmínečně nutné jizvy v prvních měsících po zákroku chránit před přímým slunečním svitem a důsledně používat krémy s ochranným faktorem SPF50+. 

Od 21. dne po operaci je vhodné začít provádět pravidelnou tlakovou masáž ke zlepšení prokrvení a pružnosti jizev. Tlaková masáž jizev znamená, že bříškem prstu tlačíme na jizvu tak silně, aby nehtové lůžko zbělelo. Tlak trvá 15 vteřin a poté přesuneme prst opatrně vedle a celou akci zopakujeme. Tímto způsobem postupujeme podél celé délce jizvy. Důležité však je po jizvě nepřejíždět. 

Pro lepší hojení rovněž vždy doporučuji všem po operaci používat silikonové náplasti, které urychluji zrání jizev, jejích změkčení a barevné splynutí s okolní kůži.

Kontraindikace ke zvětšení prsou mohou být dočasné nebo trvalé. Mezi ty dočasné patří např. těhotenství ženy, kojení nebo akutní infekční onemocnění.

Trvalou kontraindikaci znamenají závažná chronická onemocnění, která by znamenala nadměrnou zátěž pro organizmus způsobenou operací nebo anestezií, nebo např. autoimunitní onemocnění.

Věkově je augmentace podmíněna minimálním věkem 18 let, horní hranice pro zvětšení prsou neexistuje. Celkově je však třeba, aby byla žena, která chce podstoupit augmentaci, celkově zdravá. 

V rámci předoperační konzultace věnuji čas osvětě o možných komplikacích při augmentaci, protože si myslím, že kompletní a transparentní informace jsou potřeba pro to, aby klientka mohla operaci zevrubně zvážit.

Jako každá operace i zvětšení prsou s sebou nese určitá rizika. Jedná se o:

• Operační rizika: infekce, krvácení, alergická reakce, tromboembolie, neprokrvování tkáně či nekróza, otoky, modřiny, vývoj jizev, dočasně nižší citlivost bradavek apod.
• Specifická rizika augmentace prsou: kapsulární kontraktura, rotace nebo posun implantátu, double bubble, ruptura implantátu, BIA-ALCL (anaplastický velkobuněčný lymfom), asymetrie, zhoršená schopnost kojení, kalcifikace

Kapsulární kontraktura

Silikonový prsní implantát je pro tělo „cizí“ materiál a jako na takový reaguje tkáň vytvořením jemného vazivového pouzdra, kterému se říká kapsula. Kapsula je žádoucí a dlouhodobě drží implantát na místě. 

Za určitých okolností se však kapsula začíná ztlušťovat, zbytňuje a stahuje se (kontrahuje). Tento jev se nazývá kapsulární kontraktura. V časném stádiu se kapsulární kontraktura na prsu nijak neprojeví, jen případně subjektivním pocitem tužšího prsa na pohmat. Postupuje-li však kontraktura do vyšších stádií, může začít měnit tvar prsou, posunout implantát a prsa se mohou stát na pohmat bolestivá. 

Kapsulární kontrakturu lze řešit různými způsoby v závislosti na stupni kontraktury:

• Odstranění nebo uvolnění tvrdého pouzdra – kapsuly
• Výměna implantátu 

Odstranění kapsulární kontraktury se děje operativně a jelikož je tato operace náročná, snažíme se maximálně předejít samotnému vzniku kapsulace.

Vznik kapsulární kontraktury nelze předem předpovědět a existují různé důvody, které mohou přispět k jejímu vzniku:

• Zesílená reakce imunitního systému ženy
• Traumatická operace, při níž byla poškozena rozsáhleji
• Krvácení do prsní tkáně
• Kontaminace implantátu
• Riziko roste s velikostí implantátu

Lékařské studie prokázaly, že implantáty s hrubým povrchem způsobují nižší riziko kapsulární kontraktury než implantáty s hladkým povrchem. I z tohoto důvodu nejčastěji používám polyuretanové implantáty, u kterých bývá riziko vzniku kapsulární kontraktury až 8 až 10x nižší.

Riziko kapsulace roste s dobou, po jakou je implantát v těle vložen.  U klasických silikonových implantátů bývá po 15 letech od augmentace riziko 20 až 25 %. U polyuretanových implantátů prokázaly studie riziko pouze 2 až 3 % po 15 letech od vložení.

Rotace / posun implantátu

Implantáty se mohou posunout dolů, nahoru, do strany, obzvlášť často v pooperačním období, kdy není ještě vytvořena pevná kapsula. Větší riziko bývá u implantátů umístěných pod sval, protože sval se stahuje při každém pohybu paží, může způsobit zmíněný posun implantátu. Proto je nesmírně důležité dodržovat klidový režim po operaci. U anatomických implantátů je navíc riziko rotace. Pokud implantát kapkovitého tvaru zrotuje, změní se tvar prsu a vyžádá si to většinou další operaci k jeho narovnání. Pokud dojde jednou k rotaci, bývá vždy větší riziko opětovné rotace. Zde přináší polyuretanové implantáty obrovskou výhodu v tom, že se téměř nikdy neposunou, ani nerotují.

Double bubble

Double bubble tvoří efekt dvojitého prsu. Dojde k němu v případě, že se posune implantát mimo základnu prsu a ve spodní části prsu se vytvoří druhý oblouk. Jedná se o řídkou komplikaci v důsledku zvolení příliš velkého implantátu, nižší elasticity kůže nebo v důsledku toho, že přirozená podprsní rýha leží výše, než si žádá nový tvar prsou s implantátem. Double bubble může také nastat jako komplikace při operaci tzv. tubulárních prsou.

Ruptura / prasknutí implantátu

Dojde-li k poškození zevního obalu implantátu, hovoříme o tzv. prasknutí implantátu. Silikonové implantáty mají však extrémně pevné a elastické pouzdro, a proto je ruptura implantátu např. v důsledku nárazu nebo úrazu neobvyklým jevem. 

Nicméně povrch implantátu je v těle lehce zvlněný. Vlivem tisíců mikro pohybů denně může dojít k prasklině v záhybech implantátu důsledkem „únavy materiálu“. Prostřednictvím malých prasklinek pak dochází k úniku silikonu do prsní tkáně – jedná se o tzv. silikon bleeding.

Prasknutí implantátu odhalí zpravidla sonografické vyšetření prsou, ale i zatvrdliny v okolí implantátu znatelné na pohmat, otok, píchání či změna tvaru prsou.

Při ruptuře je třeba implantát odstranit nebo vyměnit. 

Prasknutí implantátu dnes již kryje celoživotní záruka většiny kvalitních výrobců silikonových implantátů.

Atrofické nebo hypertrofické jizvy

Jako každá jizva na těle, tak i jizvy na prsou mají svůj vývoj a zrají určitou dobu. Ze začátku bývají zarudlé a tužší, postupně pak měknou, blednou, až zpravidla do roka od operace barevně splynou se svým okolím. V některých případech, zejména pokud k tomu existuje genetická predispozice, jizvy zůstávají dlouho zarudlé a tvoří se atrofické (vpadlé) nebo hypertrofické (vystouplé) jizvy. 

V rámci konzultace po operaci se klientky dozví, jak pečovat o jizvy, abychom riziko nepěkných jizev minimalizovali. Více o tom výše v sekci Péče o jizvy.

Jizvy, které i přes všechna preventivní opatření a péči zůstanou neesteticky nápadné, lze ošetřit laserem injekčními aplikacemi kortikoidů, nebo inovativní a velice účinná léčba jizev pomocí nanofatgraftingu.

Cena augmentace je odvislá od celkového rozsahu zákroku i zvolené operační metody. Při klasické augmentaci s použitím polyuretanových implantátů činí obvykle 87.600 Kč. V případě kombinace augmentace s modelací je cena vyšší, zpravidla od 112.200 Kč. Pokud se klientka rozhodne pro kompozitní zvětšení prsou s implantátem a doplněním vlastním tukem, pak je obvyklá cena 113.500 Kč.

Cena zvětšení prsou také závisí na volbě implantátů. Odlehčené polyuretanové implantáty přinášejí značné výhody, ale jsou spojeny s vyššími náklady.

V ceně operace je zahrnuta celková anestezie, kompletní předoperační vyšetření, ultrazvukové vyšetření prsou, hospitalizace, anestezie, kompresní podprsenka, antitrombotické punčochy a odvoz po Praze. Cena implantátů v ceně není zahrnutá. Obvyklá cena implantátů je 60.000 Kč

Jak velký implantát je třeba zvolit pro zvětšení prsou 400ml?

Tuto otázku nelze paušálně zodpovědět, protože záleží zejména na fyziognomii ženy, jejích tělesných proporcích, výšce a velikosti a tvaru hrudníku. Vliv má i výchozí velikost prsou a objem vlastní tkáně.

Je také nutno podotknout, že objem implantátu není jediným parametrem, který udává velikost prsou. Výsledný dojem či vnímání velikosti implantátu určí i jeho projekce či rozměry základny. Tyto podrobnosti s vámi rád proberu během osobní konzultace.  

Jaké druhy prsních implantátů existují?

Implantáty se liší svým tvarem, velikostí, projekcí (profilem), materiálem uvnitř implantátu i povrchem implantátu. Neexistuje jediný ideální typ implantátu, stejně jako neexistuje jediný ideální typ ženy. Prsní implantát je třeba přizpůsobit fyziognomii klientky, zvolené metodě operace a také očekávání, které žena s ohledem na augmentaci má. 

Jak dlouho vydrží prsní implantáty?

Implantáty, jejich kvalita a výrobní technologie v posledních letech značně pokročily, takže prsní implantáty dnes vydrží déle než před 15 lety, aniž by byla třeba jejich výměna. Někteří výrobci jdou dokonce tak daleko, že u svých silikonových implantátů nabízejí doživotní záruku výměny. To však neznamená, že prsní implantáty vydrží celý život. Obvykle je třeba počítat s tím, že po 10 až 20 letech bude potřeba implantáty vyměnit.

V zásadě však platí, že dokud nenastanou žádné komplikace a pacientka se se svými implantáty cítí dobře, není žádný lékařský důvod k výměně prsních implantátů.

Jak dlouho vydrží výsledek augmentace?

Záleží na více faktorech – na hmotnosti implantátu, kvalitě a elasticitě kůže, stylu života i genetických predispozicích ženy. Některé ženy nemusí reoperaci – opakovanou augmentaci – v průběhu života podstoupit, u jiných žen je potřeba po 15 až 20 letech provést zpevnění prsou a výměnu implantátů.

Mohu po augmentaci kojit?

Augmentace, zvětšení prsou, nemá zpravidla vliv na schopnost kojení.  Po operaci prsou je tedy kojení možné bez jakéhokoliv omezení. Implantáty také nemají vliv na vývoj miminka ani na mateřské mléko.

• Stan C, Biggs T: The Diagon/Gel Implant: A Preliminary Report of 894 Cases. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2017 Jul 5;5(7):e1393. doi: 10.1097/GOX.0000000000001393.
• Vázquez G, Pellón A: Polyurethane-coated silicone gel breast implants used for 18 years. Aesthetic Plast Surg. 2007 Jul–Aug;31(4):330–336. doi: 10.1007/s00266-006-0207-4.
• Vázquez G: A ten-year experience using polyurethane-covered breast implants. Aesthetic Plast Surg. 1999 May–Jun;23(3):189–196. doi: 10.1007/s002669900267.
• Gasperoni C, Salgarello M, Gargani G: Polyurethane-covered mammary implants: a 12-year experience. Ann Plast Surg. 1992 Oct;29(4):303–308. doi: 10.1097/00000637-199210000-00005.
• Brunnert KE: The micropolyurethane foam-coated Diagon/Gel®4Two implant in aesthetic and reconstructive breast surgery – 3-year results of an ongoing study. GMS Interdiscip Plast Reconstr Surg DGPW. 2015 Dec 21;4:Doc20. doi: 10.3205/iprs000079.

Tento text byl odborně revidován: MUDr. Petros Christodoulou, plastický chirurg specialista na estetickou chirurgii prsou a mezinárodní školitel pro polyuretanové prsní implantáty