Zvětšení prsou s modelací

Zvětšení prsou s jejich současnou modelací patří pro chirurga k náročnějším operacím, protože chceme docílit protikladných efektů: na jedné straně zpevnit prsa pomocí zmenšení kožního obalu a odstranění přebytečné, povolené tkáně. Na druhé straně vložením implantátů nebo aplikací vlastního tuku objem prsou zvětšujeme.

Ženám přináší kombinace modelace s augmentací veliké uspokojení, protože díky ní získají zpět pevná a objemově atraktivní prsa.

Ženské poprsí se většinou v průběhu života mění, ztrácí svůj mladistvý vzhled, pevnost a plnost. Těhotenství, kojení, hormonální změny, věk, váhové výkyvy, gravitace nebo dokonce dědičnost, jsou jen některé z faktorů, které k těmto změnám přispívají.

Obecně je modelace s augmentací vhodná pro ty ženy, které mají povolená prsa, tzv. pseudoptóza, až prsa povislá prsa (ptóza) a přejí si jejich zpevnění, a zároveň chtějí zvětšit jejich objem. V takových případech se společně s modelací nabízí současné zvětšení prsou. Toho můžeme dosáhnout pomocí silikonového implantátu nebo vlastním tukem. Tento text popisuje obě varianty.

Výsledky, které docílíme modelací s prsními implantáty, respektive modelací se zvětšením prsou vlastním tukem, se zásadně liší, a proto je důležité během počáteční konzultace důkladně rozebrat očekávání klientky a její představu o výsledku plastiky prsou.

Přeje-li si žena výrazné zvětšení prsou, jsou implantáty lepší volba. Zvětšení pomocí vlastního tuku se hodí spíše v případech, kdy chce žena jen mírně doplnit chybějící objem prsou. Vlastním tukem se při modelaci totiž prsa zvětší o půl až jednu velikost košíčku. 

Každá z metod má své výhody i nevýhody:

Modelace prsou se zvětšením implantáty

Výhody

• Možné podstatné zvětšení prsou o více velikostí
• Okamžitý efekt po jedné operaci

Nevýhody

• Silikonový implantát, který je často třeba po několika letech vyměnit
• Rizika spojená s vložením implantátu
• Pouhé zvětšení prsou bez liposukce

Modelace prsou se zvětšením vlastním tukem

Výhody

• Používáme tělu vlastní materiál, žádné cizí těleso

• Velmi přirozený výsledek

• Odpadají komplikace spojené s vložením implantátu

• Kombinace liposukce s operací prsou

• Kratší rekonvalescence

Nevýhody

• Možné jen mírné zvětšení o ½ až 1 velikost

• U velmi štíhlých žen nelze z důvodu nedostatku tukové tkáně provést

• Někdy potřeba opakované aplikace vlastního tuku

Při přenosu vlastního tuku do prsou (lipofilling) při současné modelaci nelze předem určit, kolik tuku se uchytí a jakého zvětšení bude v první operaci dosaženo. Je-li operace správně provedena a jsou-li splněny ideální předpoklady, tj. klientka je zdravá a dodržuje všechna pooperační doporučení, udrží se v prsou 60 až 70 % transplantovaného tuku. V některých případech je tedy třeba přenos tuku zopakovat.

Bonusem lipofillingu je současná liposukce v problematických partiích – boky, bříško, stehna, kolena apod.

Většina klientek však volí modelaci s augmentací pomocí implantátů, protože chtějí zpravidla docílit výraznějšího zvětšení prsou. V takovém případě se před operací bavíme o konktrétní představě klientky, abychom společně vybrali optimální implantát.

Způsob, rozsah a metoda modelace prsou závisí na tom, do jaké míry jsou prsa povadlá. Míra povislosti prsou určuje tzv. stupeň ptózy. 

Způsob, rozsah a metoda modelace prsou závisí na tom, do jaké míry jsou prsa povadlá. Míra povislosti prsou určuje tzv. stupeň ptózy. 

Pokud se žena rozhodne pro prsní implantáty, pak je možné volit z mnoha typů implantátů, které se liší nejen velikostí, ale i tvarem, projekcí, mají různé povrchy, ale i rozdílné výplně. O typech implantátů pojednávám detailně v textu o zvětšení prsou.

Výběr implantátů záleží na individuálních tělesných předpokladech klientky, jejím přání ohledně výsledné velikosti, ale i vlastnostech kůže (s předpoklady k povolení nebo naopak pevná a pružná). Pro augmentaci s modelací volím ve většině případů kulaté nebo anatomické implantáty se středním profilem.  

Nejčastější typ augmentace s modelací je klasická modelace v kombinaci s klasickým silikonovým implantátem, ať už kulatým, nebo anatomickým. Existuje ale i několik speciálních metod, jako je modelace s augmentací vlastním tukem nebo augmentace s vnitřní modelací.

Modelace prsou s augmentací implantáty je nejrozšířenější metodou, která přináší hlavní výhodu, a tou je možnost podstatnějšího zvětšení prsou až o několik velikostí. 

Při středně silném nebo silném přebytku kůže používám techniku ​​řezu T, kdy je veden vertikální řez od bradavky k podprsní rýze a dále kolmo podprsní rýhou, nebo řez ve tvaru kotvy (kolem dvorce, vertikálně k podprsní rýze a podprsní rýhou). 

Je-li ptóza střední, lze modelaci provést pomocí řezu kolem dvorce a dále vertikálně k podprsní rýze.

Při malé ptóze psou pak můžeme zvolit tzv. periareolární přístup, kdy modelace a vložení implantátu probíhá pouze pomocí řezu kolem prsního dvorce, někdy i v kombinaci s vnitřní modelací. Pooperační jizva je pak jen jedna, a to kolem dvorce, nebo bývají jizvy dvě, jedna kolem dvorce a jedna krátká jizva v podprsní ryze, pokud se tudy vkládal implantát.

Poloha implantátu může být při modelaci s augmentací jak pod sval, tak pod žlázu. Pod sval se vkládá v případech, kdy je klientka velmi štíhlá a v horní části prsu je málo tukové tkáně, která by skryla okraj implantátu, a tím zajistila plynulejší přechod. Při této metodě však existuje určité riziko poškození prsního svalu a snížení svalové síly. Tento postup může být rovněž bolestivější a vyžaduje přísnější pooperační režim. 

Pod žlázu se implantát vkládá, pokud je dostatek tkáně k zakrytí horní části implantátu. Toto umístění je obzvlášť vhodné, pokud je klientka výrazně fyzicky aktivní nebo má náročnou manuální práci. Další indikace vložení implantátu pod žlázou je použití polyuretanového implantátu.

Modelace s augmentací vlastním tukem je kombinace liftingu prsou se zvětšením prsou vlastním tukem. Výsledkem bývají velmi hezká, plná a přirozeně vypadající prsa. Tuto operaci nabízím často a provádím ji velmi rád.

Augmentace s vnitřní modelací – u prsou s lehkým poklesem, kde by jinak byla potřeba vedle vložení implantátu i klasická modelace, lze někdy použit speciální metoda nazývána česky „vnitřní modelace“. Tato metoda spočívá v tom, že se ze spodní části žlázy odstraní tukové těleso (takzvaný retromamární tuk) a žláza se nařízne strategicky umístěnymi řezy tak, aby se mohla maximálně rozvinout a měla co největší kontaktní plochu s polyuretanovým implantátem. Speciální povrch tohoto implantátu žlázu fixuje na svém místě a za nějakou dobu žláza začne do tohoto povrchu prorůstat. Obrovskou výhodou této metody je skutečnost, že zde vzniká pouze řez v podprsní rýze, který se zároveň použije i k vložení implantátu, a tak se u tohoto typu augmentace s modelací obejdeme bez klasických jizev spojených s modelací prsou. 

Polyuretanové implantáty jsou pro tento typ modelace ideální, jelikož mají na povrchu tenkou vrstvu polyuretanové pěny, díky níž implantát časem vroste do okolní tkáně. Tím se jeho poloha zafixuje, a zároveň dojde k vnitřní stabilizaci prsu a prevenci jeho pozdějšího povolení. Tento efekt funguje jako taková „vnitřní podprsenka“. 

Typy jizev:

Konzultace před augmentací s modelací trvá většinou 30 až 45 minut. Zakládám si na tom, aby klientka měla dostatek času na veškeré své dotazy a mohli jsme vše důkladně probrat. Samozřejmě ale platí, že čím lépe připravená na konzultaci přijdete, tím více do hloubky se budeme moci bavit. Proto je dobré investovat před konzultací čas a o operaci si něco přečíst. 

Zejména byste si měla ujasnit:

• Cíl operace: co si od zákroku slibujete a jaká máte očekávání týkající se tvaru a velikosti prsou dosažené operací – pobavíme se o vaší představě výsledku operace a já se ujistím, zda jsou vaše přání realistická. Pokud by nebyla, probereme proč ne, a čeho lze operací dosáhnout při atuálním stavu prsou a dalších tělesných předpokladech. 
• Důvod operace: proč jste se pro operaci prsou rozhodla, zda z vlastního popudu nebo přání vašeho okolí
• Jakou metodu preferujete – modelace s implantátem nebo vlastním tukem
• Plánování rodiny: podle toho, zda děti již máte nebo je teprve plánujete, přizpůsobím metodu operace. Informace o tom, zda jste kojila a jak kojení ovlivnilo vaše prsa mi také umožní zjistit, jak by případné další těhotenství mohlo ovlivnit tvar a velikost prsou po operaci.
• Povolání a sport: pokud namáháte při práci nebo sportu horní polovinu těla, přizpůsobíme tomu metodu operace a případně i volbu implantátu, jeho umístění a operační techniku
• Víte již něco o možných komplikacích operace – podle toho přizpůsobím konzultaci, její průběh a obsah

Během konzultace klientku dále vyšetřím a změřím, abych stanovil stupeň poklesu prsou. Probereme možná řešení, optimální typ modelace prsou a volbu implantátu nebo metodu transplasntace vlastního tuku. Klientka si vyzkouší zkušební implantáty, tzv. sizery, které vloží do podprsenky, aby zjistila, jaká velikost implantátu by jí vyhovovala.

Pokud upřednostníte zvětšení pomocí vlastního tuku, tak se také během konzultace domluvíme, jaké oblasti použijeme pro získání tuku. Zde záleží jednak na dispozicích klientky, ale i jejím přání formovat určité partie těla – břicho, stehna, boky nebo kolena.

Na závěr si vysvětlíme, jak proběhne operace, jak se připravit na pooperační dobu a dostanete informace o možných komplikacích.

Jelikož augmentace s modelací probíhá v celkové anestezii, je potřeba hloubkové předoperační vyšetření praktickým lékařem nebo internistou, které přinese jistotu, že je klientka zdravá a může operaci podstoupit. Předoperační vyšetření musí být provedeno nejdříve 14 dní před operací. 

Z čeho se skládá předoperační vyšetření?

• vyšetření krve
• vyšetření moči
• EKG
• rentgen srdce a plic (u kuřáků)
• preventivní ultrazvukové vyšetření prsou, tzv. SO-NO

Na klinice, kde operace prsou provádím, je možné předoperační vyšetření podstoupit přímo jako součást operace, pod jednou střechou a bez navýšení ceny operace.

Důležitá opatření před modelací s augmentací

Podobně jako u jiných chirurgických zákroků je třeba vyloučit nebo minimalizovat možné komplikace.

• Vynechte přípravky obsahujících kyselinu Acetylsalicylovou 1 až 2 týdny před operací – ředí krev a podporuje krvácení. 

Do této skupiny patří např. Acylpyrin nebo Anopyrin, dále vitamínové přípravky, homeopatika a enzymatické preparáty jako je Wobenzym, Phlogenzym, Apocurenzym, a protizánětlivé léky, jako je Ibuprofen nebo Brufen. Vhodné je před operací vynechat i česnek, který má podobný účinek.

• Vysaďte antikoncepci měsíc před operací – zvyšuje riziko tromboembolie
• Vynechte nebo alespoň zásadně omezte kouření – je prokázáno, že u kuřáků je proces hojení delší a často komplikovanější

Operace trvá zpravidla 90 až 120 minut. Modelace prsou a jejich zvětšení provedeme současně.

Ráno před operaci Vás znovu naměřím a namaluji na hrudník operační nákres, podle kterého budu postupovat. Řezy vedu podle zvolené metody modelace prsou.

Průběh operace se liší podle toho, jakou metodu pro zvětšení prsou zvolíme – prsní implantáty nebo lipofilling vlastním tukem.

Modelace se zvětšením implantáty

V první fázi provedeme modelaci prsou – jsou odstraněny kožní nadbytky a prsní dvorec je přesunut na správné místo. Současně je možné v případě potřeby upravit velikost prsního dvorce. 

Řezy jsou vedeny dle zvolené metody operace, většinou však kolem prsního dvorce směrem k podprsní rýze a horizontálně podprsní rýhou. Tudy je také vložen implantát. Následně je operační rána esteticky sešita samovstřebatelnými stehy. Prsa zafixujeme pomocí elastické kompresní podprsenky. 

Modelace se zvětšením vlastním tukem

I zde v prvním kroku provedeme modelaci prsou, a to jednou z metod, které jsme si vysvětlili výše. Následně postupujeme stejně jako v případě lipofillingu prsou – je odebrán tuk z předem domluvené partie a připraven, vyčištěn pro další použití. Pomocí vpichů tenkou kanylou je tuk aplikován do prsou pro dosažení požadované velikosti prsou.

Prsa na závěr překryjeme obvazem a oblasti, ve kterých proběhla liposukce, jsou oblečeny do kompresního prádla pro zajištění dokonalého výsledku liposukce.

Po operaci bývají prsa nateklá, mohou se objevit modřiny a prsa mohou být i bolestivá. Každý snáší bolesti jinak, obecně však platí, že bolest po modelaci prsou lze tišit běžně dostupnými analgetiky. Pokud se implantát vkládá pod žlázu, bývá tato operace málo bolestivá, dokonce může být i bezbolestná. Pokud umístíme implantát pod sval, bývá operace doprovázená určitou bolestí, která však rychle ustupuje.

Z operační rány často vedeme drény pro odvod nadbytečné krve a sekretu. Ty jsou odstraněny zpravidla jeden až dva dny po operaci.

Hospitalizace trvá jeden až dva dny, fyzický klid a odpočinek doporučuji 1 týden po operaci. 

Sprchovat se můžete třetí den po operaci.

Pro co nejlepší výsledek modelace s augmentací je nutné dodržet určitá opatření: 

Pooperační opatření po modelaci s augmentací

• Spěte na zádech: 3 měsíce u klasických implantátů, 1 měsíc u polyuretanových. 
• Kompresní podprsenka: 6 týdnů po operaci / 24h denně
• Kompresní prádlo: 5 až 6 dny v oblasti, kde proběhla liposukce
• Nehýbat pažemi, nezvedat ruce, neskákat, žádná namáhavá fyzická práce
• Sport: nejdříve za 8 týdnů u klasických implantátů, nejdříve za 5 týdnů u polyuretanových
• Pravidelné ultrazvukové kontroly: 1x ročně

Při použití prsních implantátů platí tato opatření

Prvních 6 týdnů po operaci budete nosit speciální pooperační podprsenku, která drží implantáty na místě, do té doby, než si kolem nich tělo vytvoří pevné vazivové pouzdro, které je udrží. 10 dnů budete navíc nosit prsní pás, který zabrání posunu implantátu nahoru. Sport se nedoporučuje po dobu 8 týdnů u klasických implantátů, a pouze 5 týdnů u polyuretanových.

První 2 týdny jsou kritické a během těchto dvou týdnů budete muset dodržovat přísný klidový režim. Nesmíte hýbat pažemi, zvedat ruce, musíte spát na zádech. Od 3. týdne pak budete moci opatrně hýbat rukama, nic těžkého však nebudete moct zvedat do konce 5. až 6. týdne. Pokud máte sedavou, nenáročnou práci, budete se moci do ní vrátit až po 10 až 14 dnech.

Pokud je implantát vložen pod žlázu, výše popsaný režim je podstatně méně přísný, a pokud se dokonce použijí polyuretanové implantáty, doba klidového režimu a celkově zotavení je významně kratší. Přesný odhad Vám však řeknu až při osobní konzultaci, podle typu a tvaru implantátu, jeho umístění, druhu Vaší práce a náročnosti případnému sportu, kterému se věnujete.

Svým klientkám taktéž doporučuji absolvovat pravidelné ultrazvukové kontroly, na které by měly docházet jednou ročně. Díky nim získají jistotu, že implantát je v pořádku a slouží také jako preventivní vyšetření. Na sonografické vyšetření bych doporučoval chodit na kliniku, kde byla provedena operace nebo na odborné pracoviště, které má zkušenost s ultrazvukovým vyšetřením prsou s implantáty. Doporučení na vhodné zařízení Vám může dát Váš plastický chirurg.

Pro rekonvalescenci po lipofillingu prsou platí o něco méně přísný režim, i když s ohledem na současně provedenou modelaci je nutné respektovat určitá pravidla. Důležitý je zejména klid, který je potřeba pro správné přihojení transplantovaného tuku. Měly byste se vyvarovat rychlé chůzi, běhu, výskokům a zvýšené fyzické námaze, a to alespoň 2 až 3 týdny po fat transferu. Volnější pooperační podprsenku budete nosit, aby se správně zahojila prsa po liftingu. Navíc dostanete kompresní prádlo pro oblast, ze které byl odsát tuk.

Augmentace s modelací je chirurgický zákrok prováděný v celkové anestezii a jako takový je spojen s určitými riziky, ať již obecně operačními, anebo specifickými, vyplývajícími s dané konkrétní operace. 

Mezi obecná rizika plastické operace patří:

• infekce
• krvácení
• alergická reakce
• tromboembolie atd. 

Specifická rizika modelace s augmentací pramení z daného operačního postupu. Jako možné komplikace se mohou objevit:

• problematické hojení dvorce
• problematické hojení v oblasti podprsní rýhy u jizev ve tvaru T
• kapsulární kontraktura
• posuny, rotace implantátu
• ruptura, neboli prasknutí implantátu

O komplikacích spojených s prsními implantáty pojednávám podrobně v textu o zvětšení prsou, rizika modelace prsou popisuji v textu zde.

Jedná se o kombinovaný zákrok, takže cena závisí na mnoha parametrech. Zásadní vliv má zvolená metoda – implantát nebo vlastní tuk. V případě augmentace s prsními implantáty se cena pohybuje kolem 82.500 Kč, plus cena implantátů dle zvoleného typu. 

U modelace s augmentací vlastním tukem můžete počítat s celou kolem 125.400 Kč a může se lišit v závislosti na rozsahu liposukce. Jelikož se vždy neuchytí veškeré množství transplantovaného tuku, je někdy potřeba po nějakém čase lipofilling opakovat, čímž o něco naroste celková cena operace.

Lze dosáhnout zpevnění prsou samotným vložením implantátu?

Toto zpravidla možné není, protože i když lze někdy povolený kožní plášť vyplnit dostatečně velkým implantátem, přetrvá nevýhodná pozice bradavky. Navíc, veliký implantát bude svou váhou prsní tkáň vytahovat a prsa opět povadnou. Výsledkem by byla velká povadlá prsa s bradavkou položenou velmi nízko.

Je lepší plastika prsou vlastním tukem nebo modelace prsou s implantátem?

Každá z metod má své výhody i nevýhody. Lipofilling volí ženy, které touží po naprosto přirozeném výsledku a navíc se chtějí se vyhnout silikonovým implantátům. Pro tuto metodu je však potřeba dostatečné množství vlastního tuku, takže u velmi hubených žen fatgrafting nelze provést.

Naproti tomu modelaci s augmentací pomocí implantátů lze provést obecně u každé ženy, je však třeba počítat s tím, že po několika letech (zpravidla 15 až 20) bude možná muset být implantát vyměněn.

Jak dlouhá je rekonvalescence po modelaci s augmentací?

Toto závisí opět na zvolené metodě. U augmentace s implantáty uloženými pod sval je rekonvalescence většinou nejdelší, u lipofillingu naopak nejkratší. V pooperační době vás pozvu na několik control a váš individuální pooperační režim odvodíme od aktuálního stavu hojení prsou po operaci.