Necklift a deep neck lift

Ačkoliv krk zabírá jen malou část těla, jeho tvar zásadně ovlivňuje vnímání celého obličeje. Ostrá linie čelisti, pevná kontura brady a hladký krk vytvářejí mladistvý a vitální dojem. Naopak povolená kůže, ztráta úhlu mezi krkem a bradou(takzvaný cervikomentální uhel) nebo přítomnost tzv. dvojité brady mohou vizuálně přidat i 10 let navíc – bez ohledu na stav zbytku obličeje nebo na skutečném stáři pacienta. Právě proto se deep necklift stává klíčovým řešením tam, kde nestačí běžný lifting nebo povrchová liposukce.

Deep necklift není zákrok určený pouze pro starší pacienty. Vhodný je pro každého, kdo má krk, který nepůsobí esteticky – bez ohledu na věk. Operuji pacienty od 20 do 63 let. V mladém věku bývá příčinou plnosti krku přirozená anatomie – například hluboko uložený tuk pod svalem platysma, rozestup nebo povadlost platysma svalů. Ani výborná životospráva nebo cvičení s tímto typem krku nic nezmůžou.

U starších pacientů se k těmto strukturám přidává povolená kůže, ztráta elasticity a změna postavení svalů, zbytnělé podčelistní slinné(submandibulární) žlázy nebo nízká poloha jazylky (hyoidu). Deep necklift je v těchto případech jediný zákrok, který řeší skutečnou příčinu změny tvaru krku – nikoli jen povrchový efekt. Je určen pro každého, komu nestačí liposukce podbradku, injekční lipolýza nebo napnutí kůže a kdo chce ostrou konturu čelisti a přirozený, dlouhodobý a výrazný výsledek.

Nejčastější indikací pro deep necklift je ztráta ostré čelistní linie. Hrana dolní čelisti se rozplývá, vzniká podbradek nebo dokonce dvojitá brada. Krk působí těžce, vznikají kožní záhyby a měkké tkáně klesají směrem dolů.

Bohužel právě oblast krku patří mezi nejodolnější vůči cvičení, dietám i neinvazivním metodám. Submentální tuk, svalová struktura nebo poloha hyoidu se nedají ovlivnit žádným nechirurgickým způsobem. Pokud má být výsledek skutečně viditelný a dlouhodobý, plastická operace krku – konkrétně deep necklift – bývá jediným efektivním řešením.

Deep necklift lze provést jako samostatný zákrok, nebo jej kombinovat s deep plane facelift. V mladším věku často postačí samotná korekce krku. U starších pacientů je kombinace výhodná, někdy dokonce nutná – omlazuje nejen krk, ale i dolní třetinu obličeje.

Správně indikovaný a precizně provedený deep necklift přináší přirozený výsledek, který vydrží roky – bez přehnaného napnutí, deformací nebo nápadných jizev.

Stárnutí krku není jen otázkou povolené kůže. S přibývajícím věkem ztrácí sval platysma svou pevnost a přestává definovat čelistní linii. Pod ním se hromadí hluboko uložený tuk, který nelze odstranit běžnou liposukcí. Podčelistní žlázy se postupně zvětšují a klesají pod úroveň dolní čelisti, čímž narušují ostrý úhel mezi bradou a krkem.

Současně dochází k prodloužení digastrických svalů, které drží jazylku – malou kost pod bradou, která se pohybuje při polykání. Svaly povolují, jazylka klesá níž a profil krku se stává oblým a těžkým.

Tyto změny zasahují hluboko pod kůži – a proto nestačí napnout jen povrch. Pokud chirurg nezasáhne přímo v těchto hlubokých vrstvách, výsledek nebude nikdy dostatečný ani trvalý. Deep necklift je jediný zákrok, který tuto anatomii skutečně respektuje a řeší.

Krk je strukturálně komplikovaná oblast. Není to jen „povolená kůže“ nebo tuk pod bradou. Efektivní kontura krku závisí na hlubokých anatomických vrstvách – subplatysmatickém tuku, podčelistních žlázách, digastrických svalech a poloze hyoidní kosti(jazylce). Právě proto většina konzervativních nebo neinvazivních metod selhává.

Liposukce krku odstraňuje pouze povrchový tuk nad platysmou. Výsledek tedy přinejlepším pouze kopíruje tvar samotného svalu (platysmy), který většinou žádný estetický tvar nemá. Výsledkem je měkká, nebo tupá kontura, bez definice. Navíc u mnoha pacientů hrozí riziko přílišného jizvení, srůstů mezi kůží a svalem a nepřirozeného souhybu kůže při pohybu krku. Liposukce může být efektivní pouze u velmi malého procenta mladých pacientů s ideální anatomií.

Injekční lipolýza je další obdobou liposukce, jen horší. Bývá často prezentována jako „neinvazivní alternativa liposukce“. Ve skutečnosti má velmi omezený efekt – a i v nejlepším případě bude fungovat stejně špatně jako liposukce. Ošetřuje pouze podkoží, nikoli skutečný objem skrytý pod svalem. Očekávat konturu čelisti po lipolýze nebo liposukci je jako snažit se vykreslit sixpack u někoho, kdo má pivní břicho.

Klasický necklift spočívá v sešití okrajů platysmy uprostřed a jejich napnutí směrem k uchu pomocí stehů. Problém? Platysma je vázána k hlubokým strukturám takzvanými cervikálními retenčními vazy, což jsou vazivové srůsty, fixující platysmu k hlubokým strukturám. Pokud tyto vazy neuvolníte, budou se chovat jako struny napnuté proti směru tahu – a výsledkem bude rychlý návrat krku do původního stavu. Je to jako snažit se zpevnit to pivní břicho o kterém jsme mluvili výše, jen zpevněním břišních svalů. Problém totíž i zde, leží hluboko pod nimi.

Deep necklift je chirurgický zákrok nové generace, který řeší celý anatomický komplex.

Provádí se:

• redukce hlubokého (subplatysmatického) tuku
• sešití a zpevnění svalu platysma ve střední linii
• uvolnění platysmy od všech spodních struktur
• redukce podčelistních slinných žláz
• redukce digastrických svalů a nadnutí fascie jazylky
• fixace vnější části platysmy pomocí pevných stehů za uchem (technikou zvanou „mastoid crevasse“).

Výsledkem je ostrá a přesně definovaná čelistní linie – tzv. jawline – a hladký, elegantní krk bez přebytečných objemů nebo záhybů.

Deep neck lift je většinou prováděn v celkové anestezii. Tomu odpovídá o příprava na operaci:

Kompletní předoperační vyšetření je třeba absolvovat maximálně 2 týdny před operací. Skládá se z:

• vyšetření krve
• vyšetření moči
• EKG
• rentgenu srdce a plic (u kuřáků)

Na klinice, kde operace prsou provádím, je možné předoperační vyšetření podstoupit přímo jako součást operace, pod jednou střechou a bez navýšení ceny operace.

Další předoperační opatření:

• Vysaďte preparáty obsahujících kyselinu Acetylsalicylovou ředící krev a podporující krvácení:  např. Acylpyrin nebo Anopyrin, dále vitamínové přípravky, homeopatika a enzymatické preparáty jako je Wobenzym, Phlogenzym, Apocurenzym, a protizánětlivé léky, jako je Ibuprofen nebo Brufen. Vhodné je před operací vynechat i česnek, který má podobný účinek. 

Rozhodující je období 1 až 2 týdny před operací.

Pokud léky na ředění krve užíváte pravidelně, poraďte se se svým lékařem o jejich vysazení nebo úpravě užívání před operací.

• Vynechte nebo alespoň zásadně omezte kouření – je prokázáno, že u kuřáků je proces hojení delší a často komplikovanější.

• 2 týdny před operací by u vás nemělo proběhnout žádné akutní či zánětlivé onemocnění, viróza či onemocnění kůže.

Operace trvá zpravidla 1 až 3 hodiny a je prováděna většinou v celkové anestezii.

Chirurg řádně vydezinfikuje operovanou oblast. Prostřednictvím malých řezů pod bradou a dle potřeby i za ušními boltci upraví jednotlivé struktury tkáně, odstraní přebytečný tuk a dle potřeby i povolenou nadbytečnou kůži. Následně rány sešije vstřebatelnými nebo nevstřebatelnými stehy, sterilně překryje a operovanou oblast pevně zafixuje kompresí. Někdy je třeba zavést k odvedení tkáňových tekutin do druhého dne malé drény.

Po operaci vám bude navléknuta kompresní bandáž, jejíž úlohou je držet upravené tkáně ve správné poloze a minimalizovat otoky a modřiny. Na klinice zůstáváte do druhého dne, případně do třetího pooperačního dne, kdy vás propustíme do domácí péče.

Naplánujte si alespoň týden klidového režimu, kdy je nutné omezit otáčení hlavy do strany. Při spaní ležte rovně, pokud možno bez polštáře, aby lymfatický otok odtékal volně do záušních uzlin. Možná budete cítit mírný tah v oblasti krku, někdy přechodně může dojít k obtížím při polykání. Tyto komplikace však zpravidla do jednoho týdně vymizí, stejně jako otoky a případné hematomy.

Sprchovat se můžete již od druhého dne. 

2 týdny od operace je důležité začít provádět lymfatické masáže – instruktážní video poskytnu osobně po zákroku.

Sportovní aktivity odložte na 6 týdnů. Návrat do práce a plného společenského života zvládne většina pacientů ca po 2 až 3 týdnech.

Rizika operace můžete minimalizovat výběrem vhodného plastického chirurga. Při rozhodování o operatérovi zvažte jeho dokumentované zkušenosti, reference, nechte si ukázat výsledky předchozích operací, zeptejte se, kolik neckliftů ročně průměrně provádí.

Je třeba mít na vědomí, že i při operaci vedené velmi zkušeným plastickým chirurgem mohou nastat komplikace.

Mezi běžné komplikace při neckliftu patří např.:

• rizika spojená s anestezií
• infekce v ráně
• snížená citlivost operované oblasti v pooperačním období
• modřiny a otoky
• asymetrie

Specifické problémy, které mohou v souvislosti s neckliftem nastat, jsou např.:

• hromadění tekutiny v oblasti krku
• krvácení v pooperačním období
• přechodná nervová slabost určitých svalů kolem pusy – zpravidla odezní do několika týdnů

Jakékoliv případné komplikace se snažíme vždy rychle a efektivně řešit. Pokud by se u vás objevily horečky, zvýšená bolestivost, krvácení nebo sekrece z rány, kontaktujte mě bez odkladu.

Cena deep neckliftu záleží na jeho rozsahu a případně i kombinaci s dalšími zákroky. Prostý, izolovaný deep necklift stojí 90 000kč, případně 125 000kč v případě kožního nadbytku s nutnosti řezů za ušními boltci. Existuje i rozšiřenější verze, která je prakticky totožná se zákrokem kterému říkáme Lower facelift a Deep necklift, v tom případě bývá cena 160.000 Kč. V případě kombinace s deep plane faceliftem operace stojí 180 000kč.

Jsou po neckliftu viditelné jizvy?

Při neckliftu vedu dva kratší řezy za ušima a jeden drobný pod bradou. Jedná se o relativně skrytá místa, takže jizvy po operaci nejsou téměř patrné, pro nezaujatého pozorovatelé nejsou viditelné, zejména při správné pooperační péči o jizvy – promašťování a tlaková masáž.

Kdy po neckliftu mohu opět do společnosti? 

Koncem druhého týdne po operaci již je operovaná oblast bez větších otoků a modřin. Rekonvalescence je velmi individuální, někteří pacienti se po dvou týdnech zahojí už kompletně. Lymfatické masáže významně urychluji ústup otoků a návrat do každodenního života. 

Jaký je rozdíl mezi deep neckliftem a klasickým, skin-only neckliftem? 

Rozdíl je obrovský. Deep necklift je vysoce anatomická operace, která řeší skutečnou příčinu, která dané osobě způsobuje volnou kůži na krku, dvojitou bradu, mohutný podbradek apod. Klasický necklift tyto přičiny neřeší dostatečně. Tahem za kůži, nebo pouhou plasysmaplastikou(sečitím okrajů platysma) se problém řeší částečně, bohužel většinou jen dočasně a hlavně neefektivně.

Existuje pro podstoupení deep neckliftu omezení BMI? 

Ano, prokázalo se že BMI nad 29-30 významně zvyšuje riziko pooperačních komplikací u faceliftu a neckliftu a proto hodnotu BMI nad 29 považuji za kontraindikaci.

Mohu zpevnit jen krk, když nechci facelift? 

V některých případech bývá kombinace s faceliftem nutná. Pokud existuje byť malá laxicita kůže na tváři, není správné zpevňovat pouze krk. Lze ale v určitých případech zvážit lower facelift v kombinaci s deep neckliftem, kdy se zpevní spodní polovina obličeje.

Jak dlouho se nosí bandáž obličeje po deep neckliftu? 

Nosí se pouze 1 týden.

Kdy uvidím finální výsledek?

Za předpokladu, že dodržujete všechny pooperační pokyny a provádíte doma lymfatické masáže, téměř finální výsledek uvidíte za cca 1 měsíc, a úplně finální za 3 měsíce, kdy ustoupí i zbytkový otok.

• • • Roskies M, Bray D, Gordon NA, Gualdi A, Nayak LM, Talei B: Limited Delamination Modifications to the Extended Deep Plane Rhytidectomy: An Anatomical Basis for Improved Outcomes. 
      Facial Plast Surg Aesthet Med. 2024 Nov-Dec;26(6):657-664. doi: 10.1089/fpsam.2024.0018.
    • Talei B, Shauly O, Marxen T, et al: The mastoid crevasse and 3-dimensional considerations in deep plane neck lifting.
      Aesthet Surg J. 2024 Jan 16;44(2):NP132-NP148. doi: 10.1093/asj/sjad321.
    • Jacono A, Bryant LM: Extended deep plane facelift: Incorporating facial retaining ligament release and composite flap shifts to maximize midface, jawline and neck rejuvenation
      Clin Plast Surg. 2018 Oct;45(4):527-554. doi: 10.1016/j.cps.2018.06.007.
    • Mendelson BC: Extended sub-SMAS dissection and cheek elevation.
      Clin Plast Surg. 1995 Apr;22(2):325-39.
    • Minelli L, et al.: The Surgical Anatomy of the Jowl and the Mandibular Ligament Reassessed
      Aesthetic Plast Surg. 2023 Feb;47(1):170-180. doi: 10.1007/s00266-022-02996-3. Epub 2022 Sep 1.

    Tento text byl odborně revidován:

    MUDr. Petros Christodoulou, plastický chirurg specializovaný na pokročilou obličejovou chirurgii, včetně deep plane facelift