Zmenšení prsou (redukční mammaplastika)

Základním předpokladem k provedení redukce prsů je celkově dobrý zdravotní stav ženy, protože jde o operaci dosti velkého rozsahu, prováděnou vždy v celkové anestezii. Dolní věková hranice je zpravidla dána dosažením plnoletosti, horní není striktně určena a závisí na individuální fyzické a zdravotní kondici klientky. 

U mladých dívek se redukční mammaplastika obvykle nedoporučuje před dosažením 20 let věku, jelikož se dá předpokládat, že jejich prsy se budou ještě dále vyvíjet a růst. Existují ale i výjimečné případy, kdy dívka trpí od počátku puberty zvýšenou citlivostí k normální hladině estrogenů, a ještě před dosažením plnoletosti má velmi výraznou velikost prsů. V takovém případě se může k operaci přistoupit i dříve. Je však nutný souhlas rodičů (zákonného zástupce).

Rozeznáváme pět kategorií nadměrnosti prsní tkáně:

•  mírná hypertrofie (400 až 600 ml)
•  střední hypertrofie (600 až 800 ml)
•  výrazná hypertrofie (800 až 1 000 ml)
•  makromastie (1 000 až 1 500 ml)
•  gigantomastie (nad 1 500ml)

Operaci zmenšení prsů provádíme nejčastěji u žen středního věku, které již mají období těhotenství a kojení za sebou a další děti již neplánují. Jelikož při při klasických redukčních mamoplastikách se výrazně zasahuje do prsní žlázy, existuje zde vždy riziko přerušení mlékovodů, a tedy možnost, že tím bude znemožněno budoucí kojení. Technika, kterou většinou osobně používám, je však maximálně šetrná k mléčné žláze a je tak vhodná i pro mladé ženy, který potřebují podstoupit tento zákrok. Druhou početnou skupinou, která redukci prsů podstupuje, jsou ženy ve věku 50+, u kterých došlo ke výraznému zvětšení objemu prsů s přibývajícím věkem, často po období menopauzy v důsledku hormonálních změn.

Pokud jsou hlavní indikací pro operaci zmenšení prsou zdravotní důvody, může být operace provedena i s úhradou ze zdravotního pojištění. Podmínkou je však doporučení k provedení zákroku od odborného lékaře (ortopeda, neurologa či mammologa) a následně pak i schválení výkonu revizním lékařem zdravotní pojišťovny, u které je pacientka evidována. Samotnou operaci pak může provést jen to pracoviště, které má s danou zdravotní pojišťovnou uzavřenou smlouvu.

Je vždy výhodou, pokud před konzultací investujete trochu svého času a připravíte se na ní. Je vhodné si dopředu o operaci zjistit základní informace, nejen jak zákrok probíhá, co může přinést, ale i jaká jsou s ním spojena případná rizika. Úvaze o operaci věnujte klidně delší čas a dobře si rozmyslete, jaká od operace máte očekávání, proč o ní uvažujete. Je to velice důležité, protože pak během konzultace můžeme společně naplno využít její omezený čas. Budete lépe rozumět tomu, co vám vysvětluji, a budete mi moci klást cílenější otázky a dozvědět se více.

Během konzultace se vždy snažím získat především tyto informace:

•  Jakou máte představu o výsledku?
• Co je hlavním důvodem, pro který chcete podstoupit zmenšení prsou? Konkrétní důvod je velmi důležitý –  ze zdravotních důvodů, estetických nebo obojí?
• Víte již něco o průběhu operace zmenšení prsou, i o možných komplikací? Dle toho pak nastavuji průběh konzultace a předávání dalších informací. Klientkám, které neslyší vše poprvé, dokážu předat mnohem podrobnější informace a tyto klientky pak odcházejí lépe informované o tom, co je čeká.
• Zajímá mě, jaké povolání vykonáváte i jak trávíte svůj volný čas, zda se věnujete aktivně nějakému sportu a o jaký sport jde? U žen, které mají fyzicky náročné povolání nebo se intenzivně zabývají nějakou sportovní činností je nutné použít některou z operačních technik, které lépe fixují prsní tkáň tak, aby při větší zátěži nedocházelo po operaci rychle k opětovnému poklesu.
• Vnímáte svoji váhu jako ideální nebo plánujete zhubnout? Pokud žena plánuje výrazněji snížit svou váhu, zmenšení prsou s modelací se doporučuje až po zhubnutí, jinak hrozí opětovný pokles i změna  v objemu operovaných prsů.
• Máte již děti? Plánujete mít další? Operace zmenšení prsou může ovlivnit schopnost kojení. Pokud žena plánuje ještě další těhotenství, musím jako plastický chirurg vzít tuto skutečnost do úvahy při výběru operační techniky. Existují techniky, které jsou sice časově náročnější, ale z druhé strany je u nich větší pravděpodobnost, že bude klientka po operaci schopná kojit. Samozřejmě za ideálních podmínek je nejlepší podstoupit operaci “až po dětech“, ale někdy to není představitelné, protože řada žen má kvůli velkým prsům takové zdravotní problémy, že si nedovedou představit odložit výkon o několik let.

Nejpozději dva týdny před termínem operace je třeba absolvovat důkladné vyšetření u praktického lékaře či internisty pro posouzení, zda můžete podstoupit operaci v celkové anestezii. Předoperační vyšetření sestává z: vyšetření krve, moči a EKG vyšetření. Klientky-kuřačky obdrží navíc ještě i žádanku na rentgen srdce a plic. Konečná lékařská zpráva nesmí být starší 14 dní.

Nedílnou součástí vyšetření je také preventivní sonografické vyšetření prsou, aby mamolog vyloučil případné onemocnění prsů. Na naší klinice je kompletní předoperační vyšetření i ultrazvukové vyšetření prsou již zahrnuto v ceně zákroku.

Podobně jako u dalších plastických operací je vhodné 2 až 4 týdny před termínem zákroku vysadit léky snižující srážlivost krve a všechny potravinové doplňky, které by zvýšenou krvácivost mohly také ovlivnit (echinacea, česnek, enzymatické preparáty, aj.). Vhodné je také měsíc před operací vysadit hormonální antikoncepci, jejíž užívání může zvyšovat riziko tromboembolických příhod.

Během zmenšení prsou chirurgicky redukujeme nadbytek prsní žlázy, podkožního tuku a kůže. Současně s redukcí prsní tkáně provede chirurg i modelaci prsou.

Operační techniku volíme podle velikosti a tvaru prsů, resp. podle množství tkáně a kůže, které je třeba odstranit. Nejčastější metoda redukce prsou je řezem kolem zevního okraje prsního dvorce a pak kolmo k podprsní rýze, do tvaru kotvy. Při zákroku dochází i ke zmenšení prsních dvorců, které je třeba posunout výše, mnohdy až o několik centimetrů. 

O tom, jaký konkrétní operační postup zvolíme, vždy rozhoduje individuální posouzení stavu u dané klientky, očekávání výsledného tvaru a také možné pooperační komplikace, kterým se vždy snažíme maximálně předcházet. Samotná operace trvá obvykle 1,5 až 3 hodiny, dle rozsahu výkonu, a probíhá vždy v celkové anestezii.

Při šití operačních ran používáme vstřebatelný materiál, aby nebylo nutné pozdější vytahování stehů. Na samotný závěr operace do operačních ran umístíme odsavné drény, které odvádí krev a další tekutiny z operované oblasti. Sešité rány kryjeme náplastmi a sterilním obvazem. Hrudník je fixován pooperační kompresní podprsenkou, která vyvíjí na prsa správný tlak pro redukování otoku a správné hojení jizev. Po operaci klientky zůstávají na klinice zpravidla 1 až 2 dny, před odchodem do domácího ošetření vyjímáme drény.

Za zmínku stojí, že po redukčních mamoplastikách často, vlivem vlastní váhy, po operaci prso opět do určité míry povadne. Proto u svých klientek zpravidla k zákroku přidávám modifikaci techniky „vnitřní podprsenky“. Jelikož jsem tuto techniku vyvinul sám, nenabízí jí žádný jiný chirurg (s výjimkou malé skupiny chirurgů, které jsem to naučil). Troufám si tvrdit, že prsa operovaná touto technikou si udrží svůj krásný tvar po operaci mnoho let. (Více o vnitřní podprsence zde)

Po operaci zmenšení prsou počítejte se 2 až 3 týdny klidového režimu v domácí péči. Po tuto dobu je nutné:

• vyvarovat se jakékoli větší fyzické aktivitě
• nezvedat a nenosit žádné těžké předměty
• omezit zvedání paží nad úroveň ramen

Prsa je třeba fixovat 24 hodin denně kompresní podprsenkou, kterou lze odložit jen na nezbytně nutnou dobu během osobní hygieny. První osprchování po operaci je možné po primárním zhojení jizev, cca 5. den od operace. Jizvy jsou kryté speciálními náplastmi, které odstraníme až 4. týden po operaci. Vždy po osprchování je nutné oblast jizev pečlivě osušit a dezinfikovat, aby se eliminovalo riziko vzniku infekce.

První tři týdny je nutné spát v poloze na zádech, ideálně v polosedu, s podloženou hlavou a zády. Pokud hojení probíhá v pořádku, je později pak již možné spaní na boku, stále však v kompresní podprsence. 

K běžným denním aktivitám a menší fyzické námaze se můžete postupně vracet po 3 až 6 týdnech. V té době je možný i návrat do zaměstnání, pokud je lehčí, fyzicky nenáročné povahy. Po 6 až 8 týdnech již bývá bez problémů postupný návrat k větší zátěži, včetně sportu. 

Kompresní pooperační podprsenku je možné vyměnit za pevnější sportovní podprsenku nebo pevnější běžnou podprsenku bez kostic zhruba po 6 týdnech od operace.

Vždy při sportu nebo aktivitách, kde jsou prsa vystavena otřesům (běh, skákání apod.), by měla být prsa chráněna dobře padnoucí pevnější sportovní podprsenkou. Významně to může ovlivnit trvanlivost výsledku operace. Při nedodržení této jednoduché rady hrozí, že za významně kratší dobu by mohla prsa opět povolit a poklesnout.

Jizvy po zmenšení prsou, bývají zpravidla kolem dvorce a dále ve tvaru obraceného T pod dvorcem.

Po 3 až 4 týdnech po operaci při kontrole sejmeme krycí proužky (náplasti) z jizev. Odstranění stehů není nutné, protože používáme vstřebatelný šicí materiál. Po sejmutí náplastí je čas začít s pravidelnou péčí o jizvy: několikrát denně provádět tlakové masáže a jizvy promazávat hypoalergenním mastným krémem. 

Jizvy je nutné nevystavovat přímému slunci min. 4 týdny, důsledně je krýt oblečením. I později, až další tři měsíce, je pak dále chraňte opalovacím krémem s ochranným faktorem SPF 50+. Jde o prevenci vzniku hyperpigmentace, kterou by později bylo obtížné odstranit, pokud by se vyskytla.

Hlavní prevencí vzniku komplikací po redukci prsů je pečlivé dodržení všech před i pooperačních doporučení. I tak ale k některým z nich může dojít. Mezi ty běžné patří otok a výskyt hematomů, delší průběh hojení, vznik zbytnělých jizev, infekce v ráně, krvácení, dočasné poruchy citlivosti kůže, dvorců či bradavek. Mezi vážnější komplikace patří například vytvoření krevního výronu, nekróza kůže či prsního dvorce, ke kterým ale dochází spíše výjimečně.

Změny v citlivosti kůže a prsních dvorců se obvykle do několika týdnů až měsíců zpět upraví, jen velmi výjimečně mohou přetrvávat i rok či déle.

Možnou komplikací může být výsledný neestetický či nesymetrický vzhled prsů z důvodu odebrání příliš velkého množství tkáně, asymetrického odebrání prsní tkáně nebo přílišného posunutí prsních dvorců směrem vzhůru. Tyto problémy často pramení z nezkušenosti operatéra.

Je proto velice důležité, aby si klientka pro svou operaci prsů vybrala nejen atestovaného, ale také v této problematice opravdu zkušeného plastického chirurga, který se dokáže takových chyb vyvarovat a komplikacím předcházet. 

Re-operace pro korekci takového stavu je pro pacientku vždy komplikovaná a náročná, jak po stránce fyzické, psychické, tak i finanční. Není snadná ani pro operatéra, protože možnosti jsou vždy limitované a výsledek ani po korekci nemusí být úplně optimální. Je tedy lepší takové situaci předejít a výběr odborníka nepodcenit, neuspěchat.

Operaci není možné podstoupit během těhotenství či v období kojení. Hlavní kontraindikací k provedení redukční mammaplastiky jsou závažná chronická onemocnění, pro která by operace při celkové anestezii byla příliš nebezpečnou zátěží pro organismus. Zákrok není možné provést ani v případě akutního onemocnění v podobě probíhající virové či bakteriální infekce, stejně tak u klientek, které mají akutní projevy akné, ekzémy nebo kožní plísňové infekcemi v podprsních rýhách.

Před operací je důležité lékaře informovat o případných alergických reakcích a užívání antikoncepce.

Cena redukční mamaplastiky se odvíjí od celkového rozsahu zákroku a zvolené operační metodě. Na naší klinice se pohybuje v rozmezí 89.100 až 95.700 Kč. V ceně zákroku je zahrnuto kompletní předoperační vyšetření vč. sonografického vyšetření prsou, celková anestezie, hospitalizace na klinice, kompresní podprsenka, antitrombotické punčochy a nutné pooperační kontroly.

Operace zmenšení prsou v době menstruace

Menstruace není kontraindikací k provedení redukce prsou nebo jiné estetické operace. Názory na vliv menstruace na operaci a pooperační průběh se různí a některé uvádějí možné zvýšené rizko krvácení. Tento předpoklad ale nebyl vědeckými metodami potvrzen a v urgentní medicíně, např. při úrazech, je žena operována bez ohledu na to, v které fázi menstruačního cyklu se nachází. Jelikož ale v důsledku nehormonální rovnováhy v době menstruace může být žena v menší psychické pohodě, u plánovaných výkonů je někdy vhodné termín operace načasovat tak, aby byl mimo toto období. Přináší to pak lepší komfort především v období hojení.

Metoda vnitřní podprsenky u redukce prsou

U většiny technik operací zmenšení prsou se potýkáme s problémem, že po nějaké době se prso znovu prověsí a vlastní vahou poklesne. Existují však operační techniky, které této skutečnosti pomáhají zabránit, a jednu z nich také velmi rád používám. Laicky tento postup lze nazvat „metoda vnitřní podprsenky“ (internal bra technika). Při této metodě se prsní tkáň poskládá do požadovaného tvaru a postavení, a následně zafixuje silnými stehy k hrudníku. Z mé vlastní zkušenosti mohu říci, že výsledek s použitím této operační techniky bývá z dlouhodobé perspektivy velice dobrý.